233 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 En betydelse utöver utvärdering Även om modernt patientsäkerhetsarbete ställer högre krav än morbiditets- och mortalitetskonferensen erbjuder idag finns det flera anledningar att fortsätta med denna institution på våra kirurgkliniker. Regelbunden ärlig diskussion om patientfall som avslöjar våra svagheter och inspirerar oss att bli bättre bevarar det personliga förhållningssättet till kvalitetsförbättring. Det skapar också en medvetenhet och vilja i organisationen att lära av det som har hänt, lära av varandra och en acceptans och öppenhet för att diskutera hur vi kan bli bättre. Resultatanalys och kvalitetsregister kan visa oss hur vi gör – men morbiditets- och mortalitetskonferensens diskussioner kan lära oss göra bättre. Subspecialitetsöverskridande En tilltagande subspecialisering inom kirurgin gör att vi arbetar alltmer isolerat i små team med olika delar av kirurgin på kontorstid men komplikationer inträffar och måste handläggas korrekt dygnet runt, året runt. En klinikgemensam konferens blir då ett utmärkt tillfälle för bakjourer att informera och utbyta erfarenheter om komplikationshantering när kirurgiska behandlingsmetoder och därmed risker utvecklas över tid. Kirurgisk behandling av patienter med svåra sjukdomar och skador, hög ålder och nedsatt fysiologisk kapacitet är riskabelt och komplikationer så vanliga att det inte uppfattas som realistiskt att hantera dessa via sjukhusens avvikelsehanteringssystem. Man kan diskutera var den gränsen går men morbiditets-och mortalitetskonferensen är ett bra forum för att diskutera den typen av komplikationer på ett öppet och avdramatiserat sätt. Ett ansvar för kirurgerna Formellt ligger ansvaret för kvalité och säkerhet i vården på verksamhetschefer och vårdgivarens organisation men vi kirurger bör ta en ledande roll i det arbetet och inte överlåta detta till byråkrater utan klinisk förankring centralt på sjukhusnivå eller regioner. Det kan uppfattas som byråkratiskt, tungt och lite skrämmande för yngre kollegor och blivande kirurger. Morbiditets- och mortalitetskonferensens med dess lärande och öppna attityd kan då vara en mer odramatisk väg för att engagera unga kollegor i patientsäkerhetsarbetet. Referenser: Anderson, J. E., & Farmer, D. L. (2016). A New Era for the Morbidity and Mortality Conference: Aligning Tradition With Systems-Based Quality Improvement Efforts. Acad Med, 91(10), 1330-1331. https://doi. org/10.1097/ACM.0000000000001343 Bechtold, M. L., Scott, S., Nelson, K., Cox, K. R., Dellsperger, K. C., & Hall, L. W. (2007). Educational quality improvement report: outcomes from a revised morbidity and mortality format that emphasised patient safety. Qual Saf Health Care, 16(6), 422-427. https://doi.org/10.1136/ qshc.2006.021139 Neuhauser, D. (2002). Ernest Amory Codman MD. Qual Saf Health Care, 11(1), 104-105. https://doi.org/10.1136/qhc.11.1.104 Offenbartl, K. (2008). ["From blame and shame to patient safety work in an educational and nourishing environment". Patient safety issues belong on the "workshop floor"]. Lakartidningen, 105(15), 1112. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18561755 ("Fran skuld och skam till patientsakerhets- arbete i en larande och narande miljo". Patientsakerhetsfragorna hor hemma pa "verkstadsgolvet".) Orlander, J. D., Barber, T. W., & Fincke, B. G. (2002). The morbidity and mortality conference: the delicate nature of learning from error. Acad Med, 77(10), 1001-1006. https://doi.org/10.1097/00001888200210000-00011 Reason, J. (2000). Human error: models and management. BMJ, 320(7237), 768-770. https://doi.org/10.1136/bmj.320.7237.768 Kirurgveckan Några tips för at skapa en bra morbiditets- och mortalitetskonferens. Samla och registrera klinikens komplikationer, försök hitta ett system så att komplikationer noteras direkt och finns på en lista som man kan välja fall ifrån till konferensen. Håll en gemensam konferens för hela kliniken så att kunskap om komplikationshantering sprids mellan team och sektioner. Håll konferensen regelbundet så det blir aktuella fall som diskuteras och en odramatisk regelbunden aktivitet. Låt det inte bli en haverikommission. Utse en ansvarig för urvalet av fall så att hela kliniken engageras. Fokusera på enskilda fall. Systematiska resultatanalyser kräver betydligt mer resurser och tid än vad den regelbundna klinikmötestiden medger. Engagera ST-läkare som föredragande. Ett av konferensens viktiga syften är pedagogiskt, att utveckla medvetenhet och engagemang i patientsäkerhetsarbete Tänk på gällande regelverk som patientdatalag och GDPR. Läsning av journal kräver ett formellt uppdrag från verksamhetschef! Motsvarande gäller för komplikationsregister. Ansvaret för kvalitetsarbete ligger på verksamhetschefen, vi som medarbetare måste engagera oss och delta men det krävs tydligt dokumenterade uppdrag.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=