241 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Kirurgveckan Bukpackning vid trubbigt våld Vid trubbigt våld ska man utföra en empirisk packning eftersom de vanligaste blödningskällorna är lever, mjälte och mesenterium. Packa på samma sätt varje gång. Börja på höger sida och packa uppifrån och ner med uppvikta dukar. Börja mellan diafragma och lever samt under lever. Forma en pelare av kompresser under levern. På vänster sida börjar man med att medialisera mjälten mot sig med sin icke-dominanta hand och packar därefter kraniellt-lateralt samt under och medialt om mjälten. Packa en lateral pelare av kompresser och packa därefter nedre vänstra samt nedre högra kvadranten i buken. När bukpackningen är gjord kan man successivt plocka bort en duk i taget och utvärdera och man börjar med de torraste dukarna. Ett observandum är att empirisk packning inte stoppar stora arteriella blödningar. Bukpackningen ger tid till att organisera sig och delar upp bukhålan så man systematiskt kan leta och åtgärda blödningar. Cattell-Braasch manöver Föreläsningen varvade informativa bilder och pedagogiska filmer på hur man utför olika åtgärder som till exempel Kochermobilisering och Cattell-Braasch manöver. Syftet med en Cattell-Braasch manöver är att få till en högersidig medial visceral rotation och därmed exponera inframesokoliska och retroperitoneala organ. Här börjar man dissektion vid leverflexuren och delar sedan längs white line of Toldt. När det avaskulära skiktet mellan tunntarmsmesenteriet och bakre peritoneum är delat så kan man rotera högercolon och tunntarmspaketet medialt och därmed exponera retroperitoneala organ inframesokoliskt inklusive vena cava, höger njurhilus, iliacakärl på höger sida, duodenum och pankreashuvudet. Kochermobilisering och Mattox manöver Vid en Kochermobilisering delas peritoneum längs duodenums laterala rand och man kan då komma åt retroperitoneala duodenum och pankreashuvudet samt infrahepatiska aorta och vena cava. Vid en vänstersidig medial visceral rotation så kallad Mattox manöver löses colon descendens mot vänster flexur. Mjälten med pankreasvansen och vänster njure roteras fram hela vägen mot hiatus diafragma varvid man får åtkomst till aorta, truncus coeliacus, arteria mesenterica superior, arteria och vena lienalis, samt vänster njurartär och vänster njurven. Avslutningsvis diskuterades damage-control konceptet, öppen buk och VAC-behandling. En bra introduktion Som ST i kirurgi ingår ATLS som är en värdefull kurs för att lära sig hur man inledningsvis ska handlägga traumapatienter på akutrummet. Tyvärr slutar kursen vid det riktigt svåra momentet som är själva traumalaparotomin. Vid trauma med stora blödningar går algoritmen snabbt mot laparotomi och ibland behöver den påbörjas innan bakjouren hunnit in. Denna genomgång var en mycket bra introduktion till denna svåra situation och hur man med enkla knep kan köpa sig tid och i slutändan rädda livet på patienten. Maria Wikström arbetar till vardags som överläkare på akut- och traumasektionen på sjukhuset i Arvika.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=