242 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Kirurgveckan Bakgrund Jonas Leo, ordförande för NAG Akut laparotomi/laparoskopi på äldre och sköra tillika överläkare och flödesägare för akuta laparotomiflödet vid Kirurg och Onkologkliniken Capio S:t Görans Sjukhus, inledde sessionen med att belysa det aktuella läget i Akutkirurgi-Sverige. Sveriges befolkning blir, i likhet med många andra länders, allt äldre. Många äldre är sköra och lever med kroniskt sänkta vitala funktioner sekundärt till sjukdomar som malignitet, atheroskleros, KOL och diabetes. Akuta bukingrepp på sköra äldre har, i motsats till den elektiva kirurgin som länge använt sig av validerade riktlinjer för pre-, peri-, och postoperativ optimering med förbättrade utfall som följd, varit ett relativt obeforskat område. De senaste 10 åren har dock allt fler studier visat på att standardiserade vårdförlopp minskar postoperativ mortalitet och morbiditet även vid akut kirurgi och framför allt hos de sköra äldre. National Emergency Laparotomy Audit (NELA) samt Emergency Laparotomy-Enhanced Recovery After Surgery (EL-ERAS) har publicerade rekommendationer. Uppföljningen av NELA har visat att följsamhet vid deras rekommendationer har sänkt 30-dagarsmortaliteten. I Sverige har Landstingens ömsesidiga försäkringsbolag (LÖF) i samarbete med SFAT kommit ut med behandlingsrekommendationer för den sköra äldre patienten vid akut laparotomi. S:t Görans sjukhus och Norra älvsborgs länssjukhus (NÄL) har redan infört standardiserade vårdförlopp för akuta laparotomier med sänkt mortalitet som följd. Brist på nationella riktlinjer Idag saknas enhetliga nationella svenska riktlinjer för pre-, peri-, och postoperativ vård vid akut bukkirurgi på sköra äldre. En översiktlig genomgång av postoperativa utfall i Sverige visar stor variation i mortalitet och morbiditet och understryker behovet av en gemensam uppföljningsplattform. Det saknas även konsensus kring själva definitionen av skörhet samt när ett akut ingrepp inte är till gagn för den sköra äldre och kirurgi bör avrådas, den så kallade Nolap populationen. Det föreligger således ett stort behov av ett samlat kunskapsstöd och nationella rekommendationer med stora vinster för både patienten och samhället som följd. I början av 2024 skapades därför en NAG för akut laparotomi/laparoskopi på äldre och sköra äldre. Jonas fortsatte med att berätta om gruppens arbete, arbetssätt, dess mål och tidsplan. Gruppen arbetar i samverkan med SKF/SFAT, SFAI, SGF och LÖF och dess arbete är uppdelat i 3 områden: Health Assessment Technology (HTA), Nolap samt Data. Slutrapporten beräknas komma i slutet av 2025. Data från befintliga register Sessionen fortsatte med rapport från SPOR-SWELA där Jakob Freedman, docent, kirurgöverläkare vid Danderyds sjukhus, SPESAK kirurgi, RPO Region StockholmGotland, berättade om sitt arbete med det svenska perioperativa registret (SPOR) där han skapat möjlighet att ta ut kvalitetsdata. Data selekteras enligt NELA-kriterierna, det vill säga akuta laparotomier exkluderat bråck utan tarmresektion, kolecystektomi, appendektomi, gynekologiska ingrepp och komplikationer till elektiv kirurgi. Målet är att förbättra mortaliteten för patienter som genomgår akuta laparotomier. Man kan numera se resultat från sin klinik och jämföra med andra och följa resultaten av ett eventuellt förbättringsarbete. SPOR är ett av NAG-datagruppens verktyg och kan användas för att skapa en databas för Nolap. Det är idag okänt hur många Nolap patienter finns i Sverige och på vilka grunder man har valt att avstå från kirurgi. De få studier som finns visar variation mellan länder och sjukhus. Akut laparotomi och laparoskopi på sköra äldre Karolina Helczynska-Hultman, Stockholm, karolina. helczynska-hultman@ capiostgoran.se En akut kirurgisk bukåkomma hos en äldre, skör individ utgör en stor påfrestning på dennes redan derangerade fysiologi och sätter stora krav på det perioperativa omhändertagandet. I snitt ligger 30 dagarsmortaliteten vid akut laparotomi hos patienter över 80 år på över 25% det vill säga nästan dubbelt så högt som hos patienter under 80 år. Det har bildats en nationell arbetsgrupp (NAG) för akuta laparotomier och laparoskopier på sköra äldre, här följer ett referat från arbetsgruppens genomgång av kunskapsläget på Kirurgveckan. Karolina är sekreterare i Svensk förening för akutkirurgi och traumatologi (SFAT).
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=