250 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 terade vårdprogrammet kommer att klassas som högrisk skiljer sig inte rekommendationerna nämnvärt från nuvarande. Grundbehandlingen för patienter med högrisk DTC kommer att vara kirurgi i form av total tyreoidektomi och adekvat lymfkörtelutrymning följt av radiojodbehandling 3,7 eller 7,4 GBq. Behandlingsöversikt för DTC framgår av Figur 1. Sammanfattning Förbättrad diagnostisk precision och tillämpning av modern molekylär patologi har möjliggjort förbättrad riskstratifiering och mer individualiserad behandling av tyreoideacancer. Detta har möjliggjort de-eskalering av behandling för flertalet med förbättrad biverkningsbild samtidigt som individualiserad aggressiv multimodal kurativt syftande behandling kan erbjudas för de som drabbas av de allvarligaste cancerformerna. En alternativ bild till kirurgins avtagande roll är en re-orientering, där kirurgin tydligare inordnas som del i ett multimodalt omhändertagande. Referenser: 1. Shaha AR. Anaplastic Thyroid Cancer: Shifting Paradigms-A Ray of Hope. Thyroid. 2023;33(4):402-3. 2. Shaha AR, Tuttle RM. Active surveillance for micropapillary thyroid carcinoma: a clinical review. Gland Surg. 2024;13(1):100-7. Kirurgveckan Rekommendationer för kirurgi för DTC Vid DTC NO cTla cTlb-T2 1' � Aktiv expektans alternativt En eller flera Inga riskfaktorer riskfaktorer* hemityreoidektomi 1, 1, Hemityreoidektomi Total hemityreoidektomi ,l Om PAD: tumör >4 cm, Nl, aggressiv subtyp, avkapslad angioinvasiv FTC, widely invasive FTC, extratyreoidal extension, höggradig differentierad tyreoideacancer, Rl cT3 Total tyreoidektomi+ ipsilateral central lymfkörtelutrymning cT4 *strålningsanamnes, hereditet för tyreoideacancer, tecken till extratyreoidealväxt, suspekta förändringar i kontralaterala loben, fjärrmetastasering, cytologisk misstanke på aggressiv tumörtyp. Även patientönskemål kan vägas in. Figur 1. Behandlingsöversikt för differentierad !Yr�pjp_�a��Dfj:!J. Vid DTC Nl cNla cNlb 1 r , ' Total Total tyreoidektomi+ central lymfkörtelutrymning tyreoidektomi+ central lymfkörtelutrymning+ lateral lymfkörtel- I utrymning
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=