252 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Melanomregistret Sessionen inleddes med Karolin Isaksson som är registerhållare för nationella kvalitetsregistret för hudmelanom, docent och överläkare vid kirurgkliniken vid centralsjukhuset i Kristianstad. Karolin presenterade data ur melanomregistret, där det under tidsperioden 1990 till 2023 registrerades över 93 000 fall med en täckningsgrad på 99%. Det är en lite högre andel män som drabbas av melanom, 53%. Typ av kirurgi registreras i melanomregistret både för primär och utvidgad kirurgi. Alternativen för kirurgi när man fyller i registret är enkel excision med sutur, hudtransplantation, lambåplastik eller amputation. Över 90% av registrerade operationer är enkel excision med sutur. Det är dock skillnader över landet som säkert talar för hur melanomkirurgin är organiserad i våra olika regioner. Sannolikt bör det användas mer av lambåtekniker i vissa regioner där det idag knappt registreras några. ”Överväg estetik och funktion vid melanomkirurgi”. Karolin informerade även om gällande rekommendationer för excisionsmarginaler som är 1 cm utvidgad excision vid melanom under 2,0 mm och 2 cm vid melanom tjockare än 2,0 mm. Primärexcisioner görs främst på vårdcentraler eller hudkliniker. Vid primära excisioner rekommenderas 2–3 mm marginal kring hudförändringen och när sedan den utvidgade excisionen görs så skall det alltid excideras ner till fascia. I vissa lokalisationer får marginalerna anpassas till de kirurgiska möjligheterna, exempelvis i ansiktet. Cirka 20% av alla melanom är över 2,0 mm i tjocklek och kräver således den större marginalen på 2 cm vid den utvidgade excisionen. Karolin avslutade med att påpeka att det är viktigt att även överväga estetik och funktion vid val av kirurgisk teknik för melanom. Delhudtransplantat Därefter gick ordet till Inkeri Schulz, överläkare i Plastikkirurgi på Karolinska sjukhuset Stockholm, som föreläste om hudtransplantat och lokala lambåer. Inkeri började sin föreläsning med att förklara att hudtransplantatet försörjs under de första dagarna genom diffusion, följt av gradvis inväxt av blodkärl. För en säkrare läkningsprocess är ett delhudstransplantat att föredra, vilket även möjliggör att täcka större områden genom meshning. Delhudstransplantat är dock inte lämpligt för områden över leder, eftersom det inte läker in väl över ben eller senor, resulterar i dålig kosmetik och har högre risk för läkningsproblem. På häl och fotsula kan man överväga att låta bli transplantat, då sekundärläkning fungerar bra på dessa lokalisationer. Tagstället för ett delhudstransplantat liknar ett skrubbsår som läker från botten och uppåt, vilket tar omkring två veckor och resulterar i pigmentförändringar och ärr. Den preoperativa planeringen innefattar övervägande av transplantatets plats, kosmetiska faktorer och användning av EMLA. Såret ska vara rent, med tillräcklig blodförsörjning, och transplantatet ska fixeras på plats. Delhudstransplantat är idealiskt för ett plant, diskret ställe, kräver användning av dermatom och meshning. Fixeringsmöjligheter inkluderar sutur, staples, vävnadslim och förband som håller fuktigt. Man kan även överväga undertrycksbehandling postoperativt. Fullhudstransplantat Fullhudstransplantat innefattar epidermis och hela dermis. Tagställets plats måste sys ihop, vilket resulterar i ett ärr. Fördelarna inkluderar bättre hudkvalité, färg, stabilitet och bättre kosmetik. Dock kräver det rena ytor och läker inte på ben eller senor. Lämpliga tagställen innefattar områden kring halsen, insidan av armen, ljumsken och fossa supraclavicularis. Lokala hudlambåer När primärförslutning inte är möjlig och sekundärläkning eller hudtransplantat inte är lämpligt, kan lokala hudlambåer vara lösningen. De kan även användas över senor eller ben, vilket öppnar upp möjligheter för patienter med komplexa skador eller melanom på dessa lokalisationer med behov av excision ned till ben/sena. Preoperativ förberedelse innefattar säkerställande av blodförsörjning genom basen till lambån. En tjockare och bredare bas är alltid att föredra eftersom det resulterar i bättre resultat och färre komplikationer. Lambåer resulterar dock i mer ärr och högre komplikationsrisk Hudexcisioner och lambåer vid melanomkirurgi Under ett samsymposium på Kirurgveckan, arrangerat av svenska föreningen för bröstkirurgi och svenska plastikkirurgiska föreningen, samlades fyra föreläsare med olika bakgrund för att dela med sig av sina erfarenheter kring operationstekniker vid malignt melanom. Kim Gulis, Kristianstad, kim.gulis@skane.se Kirurgveckan
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=