253 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 om där finns risk för nedsatt cirkulation, exempelvis hos rökare. Lokala hudlambåer innefattar rotationslambåer, transpositionslambåer och förskjutningslambåer. Tekniken innebär mobilisering av subkutan vävnad i hela omgivningen, viktigt att vara rädd om lambåbasen. Oftast används resorberbara suturer i botten och enstaka ickeresorberbara suturer i huden. Keystonelambå och Limberglambå beskrevs som relativt enkla att lära sig och Keystone lämpar sig väldigt bra på exempelvis underben (Bild 1). Slutligen, en viktig påminnelse från Inkeris föreläsning: Gör inga lambåer utan säkerställd radikalitet preoperativt. Axill och ljumskutrymningar Som tredje talare föreläste Roger Olofsson Bagge, professor och överläkare på Sahlgrenska sjukhuset Göteborg, om lymfkörtelkirurgi. Roger beskrev teknikerna vid axill- och ljumskutrymningar vid malignt melanom. Axillutrymning vid klinisk regional metastasering vid melanom rekommenderas nivå I-III vid klinisk regional metastasering vid melanom, vilket innebär något mer extensiv kirurgi än vid bröstcancer. För att nå upp i nivå III är det viktigt att följa vena axillaris in mot sternum. Videoassisterad ljumskutrymning Ljumskutrymningar görs primärt öppet i Sverige men Roger beskrev i sin föreläsning även en möjlighet med videoassisterad utrymning. Man använder två 5mm portar och en 12mm port i ljumsken (Bild 2). Trycket ligger på 10-15mmHg och Harmonic/Ligasure instrument används till dissektionen. Roger förevisade även en video på hur tekniken går till. Preparatet kan uthämtas i Endocatch-påse genom att förlänga det större porthålet något. Drän anläggs alltid oavsett operationsteknik och man kan med fördel använda undertrycksbehandling postoperativt. Roll av metatstaskirurgi vid melanom I vissa tillfället kan det vara nödvändigt att göra palliativ kirurgi vid melanom. Exempel på detta är blödande tunntarmsmetastaser, ileus och symptomgivande metastaser. Där finns ingen vinst av axillkirurgi vid portvaktskörtelmetastas enligt MSLT-II studien1. Det finns numera däremot möjlighet för neoadjuvant behandling och targeted axillary dissection (TAD) kommer även för melanom. Komplett lymfkörtelutrymning kommer i framtiden förmodligen enbart bli aktuell för de som inte svarar på systemisk behandling. Avancerade lambåer - det finns hur många som helst Sist i denna session så beskrev Andrea ett antal avancerade lambåer som används av plastikkirurger för att täcka större defekter exempelvis efter tumörkirurgi som rektumamputation eller efter nekrotiserande fasciit. Lambåerna kan också användas vid lokalt avancerade stora hudmaligniteter. Andrea gick igenom ett större antal och tyvärr rann tiden i väg men kontentan från Andrea själv var ”Det finns hur många som helst”. Sammanfattning Kontentan av denna session är att vi har ett fantastiskt melanomregister i Sverige som vi ska vara stolta över. Lokala eller avancerade lambåer får först användas vid säkerställd radikalitet och det finns nya spännande tekniker för att utföra ljumskutrymningar, så ett besök på Sahlgrenska för att lära sig mer känns lockande! Referenser: 1. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, Andtbacka RH, Mozzillo N, Zager JS, et al. Completion Dissection or Observation for SentinelNode Metastasis in Melanoma. New England Journal of Medicine. 2017;376(23):2211-22. Kirurgveckan Bild 2. Bild 1.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=