259 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Öppen operation Vid såväl öppen som laparoskopisk operation eftersträvas hög ligering av processus. Vid den öppna operationen lyfts funikeln upp på peang för identifiering av vas deferens och testikulariskärl som sedan isoleras. Bråcksäcken identifieras och frias så högt upp som möjligt. På små barn är ljumskkanalen kort och hög ligering kan nås från funikeln utan öppning av externus. På äldre barn, mer än två år, görs i stället en incision i fascian i externusmuskelns sprickriktning. I övrigt görs på samma sätt, men från denna nivå är hög ligering lättare att åstadkomma. Laparoskopisk operation Vid den laparoskopiska operationen förslutes processus vaginalis inifrån buken. Detta kan uppnås med intracorporeal tobakspungssutur alternativt med så kallad PIRSteknik. Den senare en perkutan teknik där peritoneum kring processus slyngas med hjälp av två loopar monofilament via mindre incision i ljumsken kl 12 ovan processus. Vid båda teknikerna kan ärrbildning förstärkas med hjälp av diatermi i pertioneum kring öppningen inför sutureringen. Vitala strukturer är tydligt visualiserbara i laparoskopet och manipulering med bukväggen minimal. Prognos Recidivrisken är låg, 1-5 %, både efter den öppna och laparoskopiska operationen beroende på studier. Möjligen finns det en fördel för laparoskopi. Risken för utveckling av bråck som vuxen har diskuterats som en möjlig följd av i barndomen genomgången öppen kirurgi i ljumsken2. Mekanismen misstänks vara vävnadsskada, möjliga nervskador och anatomiska förändringar som i sin tur påverkar elasticitet och muskelintegritet. För att svara på ovanstående fråga och i ett livslångt perspektiv utvärdera operationer som gjorts i barndomen är vår naturliga önskan en inkludering av våra patienter i Svenskt Bråckregister. Instruktiva videor Intracorporeal suture: https://vardgivare.regionorebrolan.se/sv/vardriktlinjeroch-kunskapsstod/videoarkivet-uso/Laparoskopiskkirurgi/Brack/Barnbrack/Barnbrack-laparoskopiskt/ PIRS – percutaneous internal ring suturing Laparoscopic, Non-Mesh, Inguinal Hernia Repair (Todd Ponsky) (youtube.com). Referenser: 1. Chan D, Kwon JK, Lagomarsino EM, Veltkamp JG, Yang MS, Pfeifer CM. Canal of Nuck hernias. Acta Radiol Open. 2019;8(12):2058460119889867. 2. Sokratous A, Österberg J, Sandblom G. The Impact of Groin Surgery during Childhood on the Incidence of Inguinal Hernia Repair and Its Postoperative Complications in Adult Life. Eur J Pediatr Surg. 2019;29(3):271-5. Barnkirurgi Slyngning av peritoneum kring processus vid PIRS.
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=