263 SVENSK KIRURGI • VOLYM 82 • NR 5 • 2024 Bakjoursfall Primär utredning Den senaste tiden har patienten medicinerat dagligen med Ibuprofen mot knäsmärtor. Hon är för åldern vital och tidigare under dagen har hon varit aktiv i trädgården, bor själv utan hemtjänst. Vid undersökning är hon lätt smärtpåverkad, afebril och har normala vitala parametrar. Hon har peritonit i övre delen av buken, CRP är 70 mg/l och LPK 11 x 109/L. I elektrolytstatus noteras kreatininstegring till 136 µmol/L och hyponatremi (Na 127 mmol/l). CT visar fri gas i övre delen av buken, misstänkt väggförtjockning i antrumområdet och fri vätska spritt i buken med ansamlingar subfreniskt och i fossa Douglasi (se Fig 1). Patienten misstänks ha ett perforerat ulcus och operationsanmäls för en diagnostisk laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi På grund av ovanligt hög belastning fördröjs operationen till tidig kväll. Operationen inleds med diagnostisk laparoskopi som visar en generell peritonit med galltingerad vätska spritt i buken. Antrum/pylorusområdet inte kan visualiseras fullständigt på grund av adherenser upp mot gallblåsebädden och operationen konverteras till ett övre medellinjesnitt. Adherenserna tas ned och ett stort perforerat ulcus ses som engagerar större delen av framväggen i bulbus duodeni en knapp centimeter distalt om pylorus. Ulcuset mäts och är då drygt 2 cm i diameter med inflammerade och sköra kanter (se Fig 2). Hur kan situationen hanteras? (Läs vidare på nästa uppslag.) Akut buksmärta hos 84 åring En 84-årig kvinna med KOL, tidigare bröstcancer, tidigare kolecystektomi och gonartros i anamnesen söker natten mot fredag med generell buksmärta som debuterat plötsligt tidigare under kvällen. Patienten förnekar avförings- eller miktionsbesvär och har inte kräkts. Johan Linders, Skånes Universitetssjukhus, johan.linders@med.lu.se Patrik Kjärsgård Pettersson Skånes Universitetssjukhus, patrik.kjarsgard_pettersson@med.lu.se Figur 1 CT visar väggförtjockning omkring antrum, fri gas och fri vätska omkring levern Figur 2. Intraoperativ bild av drygt 2 centimeter stort perforerat ulcus i bulbus duodeni (Foto: Johan Linders) Henrik Bergenfeldt, Skånes Universitetssjukhus, henrik.bergenfeldt@med. lu.se Del 1
RkJQdWJsaXNoZXIy NjAyMDA=