Svensk Kirurgi 1-15

16 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 S trukturerad journalgranskning har tillämpats i Sverige sedan 2007 med hjälp av metoden Global Trigger Tool (GTT). Hand- boken reviderades 2012. Syftet med den nya handboken med namnet ”Markörbaserad journalgranskning” (MJG), som togs i bruk 2013, var att ge en bakgrund till arbetet med struk- turerad journalgranskning samt att ge tydligare anvisningar för bedömning av skador och undvikbarhet 1,2 . Denna artikel är en sammanfatt- ning av en rapport, som tagits fram i samarbete mellan Svensk Kirurgisk Förening, Patientförsäkringen LÖF, samtliga Sveriges Landsting och Regioner samt Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) 1 . Syftet med rapporten är att sprida kunskap om hur skadefrekvens och skademönster ser ut inom kirurgisk slutenvårds- verksamhet, och framför allt att denna kunskap ska initiera ett aktivt förbättringsarbete. Mätning av skadenivån i hälso- och sjukvården med hjälp av strukturerad journalgranskning startade år 2012, som en del av en överenskommelse mellan staten och SKL, med syfte att stärka landstingens patientsäkerhets- arbete. Enligt handboken för MJG defi- nieras en skada som ett ur patientens synvinkel oönskat resultat som ligger utanför det normala vårdförloppet. Vårdens perspektiv på detta är komp­ likationer. Vårdskada definieras som en undvikbar skada. Bedömningen av undvikbarhet och därmed vad som är en vårdskada kan dock ibland vara osäker. Här har vi slagit samman san- nolikt undvikbar och undvikbar. Den förra dominerar tydligt efter kirur- giska ingrepp. Enligt den ursprungliga ameri- kanska manualen för GTT ingår inte bedömning av om skadorna är und- vikbara. Den svenska erfarenheten är emellertid att bedömning av om en skada hade kunnat undvikas tillför ett nytt perspektiv i analys och diskus- sion, och ökar förutsättningarna för ett förebyggande patientsäkerhetsar- bete. Den svenska patientsäkerhetsla- gen innehåller dessutom krav på att patienter som har fått en vårdskada ska informeras om detta. Det medför att vi i svensk hälso- och sjukvård alltid måste bedöma vilka skador som hade kunnat undvikas. Om skadan var undvikbar eller inte bedöms enligt följande fyrgradiga skala: 1. Skadan var inte undvikbar 2. Skadan var sannolikt inte undvik- bar 3. Skadan var sannolikt undvikbar 4. Skadan var undvikbar DATAKÄLLOR OCH RESULTAT Samtliga landsting arbetade under 2013 systematiskt med strukturerad journalgranskning vid alla sjukhus. Antalet journaler som granskades per månad var 40 för universitetssjukhus, Komplikationer och vårdskador inom kirurgi Under 2013 genomfördes markörbaserad journalgranskning av 19 200 slutenvårdtill- fällen i akutsjukvården i landet. Av dessa var 3 301 kirurgiska. En sammanställning av dessa har resulterat i en rapport, vars vikti- gaste fynd här sammanfattas av Jon Ahlberg och Rune Sjödahl. Skador återfanns vid 15,4 procent av de granskade vårdtillfällena, och bland dessa var antalet skador per patient i genomsnitt 1,3 och över 60 procent bedöm- des som undvikbara. Patientsäkerhetsarbetet inom svensk kirurgi behöver intensifieras. JON AHLBERG jon.ahlberg@patientforsakring.se Stockholm RUNE SJÖDAHL rune.sjodahl@regionostergotland.se Linköping Vårdskador