Svensk Kirurgi 1-15

21 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 tioner men knappt sex procent av skadorna var så allvarliga att de ledde till permanent skada, eller bidrog till patientens död. Andelen sannolikt undvikbara eller undvikbara skador som bidrog till patientens död var 0,2 procent av de granskade vård- tillfällena. Av de allvarliga skadorna utgjordes den övervägande delen av vårdrelaterade infektioner samt olika kirurgiska komplikationer. Majorite- ten av skadorna var dock av mindre allvarlig grad, men innebar ibland förlängd sjukhusvistelse. Det är lika- fullt viktigt att komma ihåg att det vi i sjukvården betraktar som ”en lindrig skada” kan innebära ett stort lidande för patienten. Förlängd vårdtid vid skada är ett tydligt, om än inte oväntat fynd i rapporten. I MJG registreras inte när under vårdtiden skadan uppstod. Det går därför inte att veta om det var skadan som ledde till den längre vårdtiden, eller om det var den långa vårdtiden som ledde till en skada genom att patienten exponerades för fler risker. En studie från Universi- tetssjukhuset i Linköping visar att de flesta skadorna uppstår i början av vårdtillfället, vilket ger stöd för anta- gandet att det är skadan som leder till den förlängda vårdtiden 8 . Förlängd vårdtid kan kanske ses som en indika- tor på att en skada inträffat. Vid drygt var sjätte vårdtillfälle har en skada kunnat påvisas. Oavsett de ekonomiska kostnaderna är det ändå den patient som drabbas, som betalar det högsta priset. Att drabbas av en skada i vården kan vara banalt och övergående, men kan ibland på ett avgörande sätt förändra patientens fortsatta liv, eller i värsta fall leda till döden. Vi måste därför sänka frek- vensen skador i vården och intensi- fiera patientsäkerhetsarbetet inom svensk kirurgi. Så sker också nu. Svensk Kirurgisk Förening och dess delföreningar driver bland annat pro- jektet Säker Bukkirurgi tillsammans med flera professionella föreningar och med stöd av Patientförsäkringen LÖF. Föreningen var också aktivt medverkande i införandet av WHO:s Checklista för Säker Kirurgi. SKL har tagit fram ett evidens­ baserat årgärdsprogram för att minska VRI och publicerade nyligen en rapport som beskrev åtta fram- gångsfaktorer för att förebygga vård- relaterade infektioner 7 . Flera kirurg- kliniker tillämpar också ERAS, som en metod för att öka följsamhet mot fastlagda rutiner. Även SURPASS, en 100-punkters elektronisk checklista omfattande övergångar från beslut om operation till utskrivning, har visat sig i det närmaste halvera frek- vensen dödsfall eller komplikationer efter kirurgi 9 . Denna ursprungligen nederländska metod ska nu testas på två kirurgkliniker i Sverige. Temat för kommande Kirurg- vecka 2015 kommer att vara patient- säkerhet. Svensk Kirurgisk Förening och dess delföreningar är de mest betydelsefulla aktörerna för att åstad- komma säkrare kirurgisk vård!  Referenser 1. Skador i vården - Skadeöversikt och kost- nader. Markörbaserad journalgranskning jan-juni 2013. SKL Rapport 2013 (http:// webbutik.skl.se/bilder/artiklar/pdf/7585- 030-6.pdf?issuusl=ignore. 2. Markörbaserad journalgranskning för att identifiera och mäta skador i vården. SKL Rapport, 2014 (http://webbutik. skl.se/bilder/artiklar/pdf/7164-847-1. pdf?issuusl=ignore. 3. Joelsson-Alm E et al. Micturition pro- blems after bladder distension during hospitalization in Sweden “I’m not ill, just damaged for the rest of my life”. Nursing Research, 2014; 63:418-25. 4. Nilsson L, et al. Strukturerad journal- granskning kan öka patientsäkerheten. Läkartidningen. 2009;106: 2125-28 5. Sjödahl R, et al. Hög frekvens kompli- kationer efter kirurgi - Av patienter som vårdats minst 5 dagar är nästan var tredje drabbad. Läkartidningen 2010; 107: 2636-39. 6. Griffin FA, ClassenDC. Detection of adverse events in surgical patients using the Trigger Tool approach. Qual Saf health Care 2008;17: 253-258 7. Vårdrelaterade infektioner – Framgångs­ faktorer som förebygger. SKL Rapport 2014. (http://webbutik.skl.se/bilder/ artiklar/pdf/978-91-7585-109-9. pdf?issuusl=ignore. 8. Rutberg H, et al. Patients with adverse events have a prolonged hospital stay. A four year study at a University hospital using the global trigger tool method. BMJ Open 2014;4:e004879. doi:10.1136/ bmjopen-2014-004879. 9. De Vries EN, Prins HA, Crolla RM, et al. Effect of a comprehensive surgical safety system on patient outcomes. N Engl J Med 2010; 363: 1928-1937. Vårdskador Följ Svensk Kirurgi på twitter: @SKFstyrelse