Svensk Kirurgi 1-15

24 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 Sjukskrivning efter ljumskbråcksoperation A tt utfärda ett sjukskrivnings- intyg är en grannlaga uppgift. Det finns många faktorer att ta hänsyn till och därför brukar de flesta läkare luta sig mot praxis när man sjukskriver efter en operation. Ett exempel är ljumskbråcksopera- tionen där praxis innan nätplastiken introducerades var fyra–sex veckors sjukskrivning 1 . Moderna operationstekniker I och med den nya tekniken har sjukskrivningstiden halverats och Socialstyrelsens rekommendation är idag två–tre veckor efter en öppen operation för dem som har fysiskt ansträngande arbete. Man kan fun- dera över hur väl underbyggd denna praxis är. Grundar den sig på patien- tens inställning och kunskap om ope- rationen och eventuella postoperativa risker? Beror den på faktiska fysiska besvär? Beror den på läkarens före- ställning om patientens arbete 2 ? För att försöka belysa detta har en grupp patienter som opererats för ljumskbråck med öppen nätplastik (Lichtenstein) studerats. Alla patien- ter hade fått samma information om operationen, det postoperativa för- loppet och sjukskrivningstiden inför operationen. Standardiserad rutin postoperativt Alla patienter som ingick i studien var i arbete. Samtliga informerades preoperativt och vid hemgång efter operationen om vad ljumskbråck är, vilken teknik som använts och att nätet innebär att man inte kan ”för- störa” något genom att vara i normal aktivitet. Patienterna informerades också om att det är sårsmärtan och inte risken för recidiv som begrän- sar de omedelbara postoperativa aktiviteterna. Alla fick tio tabletter smärtstillande med sig hem, vanligen Tramadol 50 mg. Som eventuell fort- satt smärtlindring rekommenderades Paracetamol. Ingen patient sjukskrevs direkt postoperativt, utan man fick sjukskriva sig själv den första veckan. Om patienten efter den veckan inte ansåg sig kunna arbeta kontaktade man kirurgmottagningen och fick då ett sjukskrivningsintyg för ytterligare en vecka vilket noterades i patientens journal. Samtliga journaler analyserades avseende patienternas ålder, yrke, sjukskrivningstiden och eventuella komplikationer. Yrkena delades in i de yrkeskategorier fastställda av Statistiska Centralbyrån, med tillägg av egenföretagare och ej angivet yrke (tabell 1). Yngre sjukskrivna längre Sammanlagt var det 276 patienter som ingick i undersökningen varav 77,2 procent (213 st) var sjukskrivna en vecka, 20,3 procent (56 st) två veckor och 2,5 procent (7 st) mer än två veckor (figur 1). Av de sju som var sjukskrivna mer än två veckor var det två som fick infektion eller stort hematom. Delar man in sjukskrivningarna enligt Statistiska Centralbyråns yrkes- kategorier visar det sig att de som var sjukskrivna en vecka (213 st) förde- lade sig ganska jämnt i de större grup- perna (tabell 1) utom grupp 9 (yrke Sjukskrivning efter ljumskbråcksoperation Socialstyrelsens rekommendationer för sjukskrivning kan lätt bli normerande för läkares och patienters uppfattning av vad som är en rimlig återhämtningstid efter en operation. Genom att rutinmässigt inte sjukskriva patienter efter ljumskbråcks- operation har Hans Mårtensson studerat mönstret av återgång till arbete efter operationen då patienten själv får ta initiativ till sjukskrivning om mer än en vecka behövs. HANS MÅRTENSSON hans.martensson@skane.se Helsingborg