Svensk Kirurgi 1-15

44 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 Bakjoursfallet – del 1 L iksom i tidigare bakjoursfall är du bakjour på något av landets akutsjukhus. Du får en akut remiss från medicinkliniken. Vagotomi och dysmotilitet Det gäller en 65 år gammal kvinna. Öppet gallopererad 1978. Vagotome- rad 1989 pga magsår. Opererad med adherenslösning 1995. I efterförlop- pet till vagotomin refluxbesvär som bedömts som gastropares orsakat av ingreppet. Ventrikelscint har visat långsam tömning. Esofagusmanome- tri och 24-timmars pH-mätning har inte påvisat signifikant reflux men lindrig dysmotilitet i esofagus. 2009 opererad pga besvären med pyloro- plastik samt GE + EA med en ante- kolisk alfaloop för att förbättra ven- trikeltömningen. Kvarstående besvär. År 2010 in akut med tunntarmsinva- gination på DT. Opereras och man finner en invagination i frånförande slynga distalt om EA:n. Resektion av ischemisk tarm göres och man anläg- ger en Roux-slynga istället. Trots detta kvarstående refluxbesvär. Recidiv av invagination År 2014 in akut på grund av instabil angina i två omgångar med kort inter- vall emellan. Åtgärdad med PCI och stent. Insatt på dubbel trombocyt- hämning. Tillkomst av buksmärtor i samband med den sista angiografin. DT visar ny tunntarmsinvagination. Sond sättes för försök till konser- vativ behandling, blir initialt bättre. Beslut fattas dock om operation efter några timmar på grund av återkomst av smärtor. Operationsfynd Vid operationen finner man förutom en hel del adherenser i övre delen av buken en uppblåst enteroanastomos. Tillförande Roux-slynga och biliärt ben är likaledes uppblåsta. I själva EA:n finns ett dm-långt invaginat Nytt bakjoursfall Invagination vid enteroanastomos Vi är många som funderat över den bästa handläggningen vid förmodad eller bekräftad invagination invid en enteroanastomos. Årets första bakjoursfall illustrerar detta ibland svårhandlagda problem som blivit allt vanligare i Sverige. som med viss möda kan reponeras. Tarmen är ansträngd men viabel. Tarm och meso är i övrigt helt nor- mala i området dvs ingen föregående del finns och inget hinder finns på vägen mot kolon. Vad gör du nu? Resektion? Pexi? Stomi? Annan åtgärd? Orsak till hennes invagina- tioner? Fortsättning på fallet återfinner du på sidan 51.  MARCUS SUNDÉN marcus.sunden@nll.se Luleå