Svensk Kirurgi 1-15

48 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 Avhandlingsreferat Figur 3. Postoperativ blödning a), galläckage b) och leversvikt c) definierade enligt förslag från International Study Group of Liver Surgery. Totala komplikationer är de röda stap- larna och de gula visar uppdelning från ingen komplikation till olika grad av leverspecifika komplikationer. 90-dagars mortalitet visas med den orangea linjen Figur d) visar stigande 90-dagars mortalitet med antalet leverspecifika komplikationer. Prevalens av leverspecifika komplikationer efter resektion för KRLM och relation till 90-dagars mortalitet komorbiditet, tumörutbredning och mängd cytostatika given med post­ operativa komplikationer. De lever- specifika komplikationerna såsom postoperativ blödning 7 , galläckage 8 , leversvikt 9 klassificerades enligt International Study Group of Liver Surgery samt enligt Dindo-Clavien . Totalt studerades 516 konsekutiva leverresektioner för KRLM på 471 patienter i en retrospektiv analys av ett prospektivt samlat material. Mer än fyra kurer oxaliplatin var asso- cierat med postoperativ blödning. Storlek på resektionen, blödning och transfusionsbehov ökade risken för leverspecifika komplikationer. Om det förekom flera leverspecifika komplikationer ökade risken upp till tio gånger för död inom 90 dagar. Underliggande leversjukdomar och diabetes ökade också 90-dagarsmor- taliteten. Konklusion 1H MRS kan mäta leversteatos men även steatohepatit preoperativt. MRIF kunde påvisa portadilatation och en tendens till minskat flödes- hastighet med oförändrat portaflöde efter oxaliplatin behandling. Båda dessa undersökningar kan användas preoperativt inför leverkirurgi för att avgöra grad av toxisk påverkan. Proteomanalys av levervävnad visade att leverparenkymet troligen återhämtat sig från oxaliplatinpåver- kan sex veckor efter behandling. I samband med leverresektion var mer än fyra kurer oxaliplatin associe- rat med postoperativ blödning. Kom- binationen av flera leverkirurgiska komplikationer, resektionens omfatt- ning, blödning, underliggande lever- sjukdom och diabetes ökade risken för 90-dagars mortalitet, som var 1,9 procent i hela materialet. Femårs överlevnad var 46,4 procent vilket står sig väl i jämförelse med andra större internationella centra. En balansering av preoperativ cytostatika vid kända riskfaktorer har potential att ytterligare förbättra resultatet efter leverkirurgi vid KRLM.  Referenser 1. Adam, R., et al., Patients with initially unresectable colorectal liver metastases: is there a possibility of cure? J Clin Oncol, 2009. 27(11): p. 1829-35. 2. Nordlinger, B., et al., Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and sur- gery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. The lancet oncology, 2013. 14(12): p. 1208- 15. 3. Fernandez, F.G., et al., Effect of steato- hepatitis associated with irinotecan or oxaliplatin pretreatment on resectability of hepatic colorectal metastases. J Am Coll Surg, 2005. 200(6): p. 845-53. 4. Rubbia-Brandt, L., et al., Sinusoidal obstruction syndrome and nodular regenerative hyperplasia are frequent oxaliplatin-associated liver lesions and partially prevented by bevacizumab in patients with hepatic colorectal metastasis. Histopathology, 2010. 56(4): p. 430-9. 5. Urdzik, J., et al., The value of pre-ope- rative magnetic resonance spectroscopy in the assessment of steatohepatitis in patients with colorectal liver metastasis. J Hepatol, 2012. 56(3): p. 640-6. 6. Urdzik, J., et al., Magnetic resonance imaging flowmetry demonstrates portal vein dilatation subsequent to oxaliplatin therapy in patients with colorectal liver metastasis. HPB (Oxford), 2013. 15(4): p. 265-72. 7. Rahbari, N.N., et al., Post-hepatectomy haemorrhage: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). HPB : the official jour- nal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 2011. 13(8): p. 528- 35. 8. Koch, M., et al., Bile leakage after hepato- biliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the Internatio- nal Study Group of Liver Surgery. Surgery, 2011. 149(5): p. 680-8. 9. Rahbari, N.N., et al., Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery, 2011. 149(5): p. 713-24.