Svensk Kirurgi 1-15

47 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 1 • 2015 Avhandlingsreferat steatos visade sig vara mindre pålitlig än DQS metod. 1H MRS kunde för- utsäga steatohepatit med 100 procent sensitivitet och 89 procent specificitet utan hänsyn till lobulär inflammation eller hepatocytsvullnad, som utgör andra tecken på steatohepatit (figur 1). I arbete II studerades hemodyna- miska förändringar i vena portae med hjälp av MR flödesmätningsteknik (MRIF) på patienter som behand- lats med oxaliplatin med eller utan sinusiodal skada 6 . Oxaliplatinbe- handling visades sig vara associerad med portadilatation. Patienter med sinusiodal skada hade tendens till minskad flödeshastighet i portavenen (figur 2), men blodflödet var oför- ändrat. Detta kan tyda på att sinu- siodal skada leder till ett ökat flödes- motstånd i leverparenkymet och stas i portavensystemet. Sinusoidal skada – mekanismer Obstruktion av blodflödet som beskrevs i arbete II är resultat av för- ändringar i den sinusoidala arkitek- turen i levern och av underliggande biokemisk aktivering. Den exakta mekanismen för hur oxaliplatin påverkar leverparenkymet är okänd. I arbete III studerades effekten av oxaliplatin (FOLFOX) behandling på leverparenkymet genom att kvan- tifiera uttryck av proteiner i leverpre- parat från resektionen sex veckor efter cytostatikabehandling. Totalt identi- fierades 5891 proteiner varav tre pro- cent uppfattades som klassificerande proteiner. Dessa var associerade med förändringar i DNA-replikationen och med immunförsvaret. Signifi- kanta förändringar observerades i en procent av proteinerna. Förändring- arna i DNA-replikation mekanismen stödjer att oxaliplatinbehandlingen har påverkan på cellcykeln. Resulta- ten stödjer hypotesen att levern till viss del redan regenererat sex veckor efter FOLFOX behandlingen. Resultat efter leverresektion för KRLM Den kliniska relevansen av steatos, steatohepatit och sinusoidal skada har varit mycket omdiskuterad. Korttids- resultat efter leverkirurgi för KRLM tycks vara associerat med en kombi- nation av olika faktorer. I arbete IV analyserades patientkarakteristika, Figur 1. ROC-kurvor visar diagnostisk noggrannhet av vikt, BMI och 1H MRS vid leversteatos (a) och steatohepatit (b) uppskattning. ROC kurvor av steatos och steatohepatit uppskattning Figur 2. Bagplot är en bivariat generalisering av boxplot. För varje patientgrupp är den tvådimensionella medianen (*) approximerad; mörkare konvex polygon, som kallas ”påse”, innehåller 50 procent av alla punkter och den ljusare konvexa skrovet innehåller alla punk- ter. Faktiska värden visas som punkter på en vanlig scatterplot. Prickade linjer visar de bästa tröskelvärdena för medelflödeshastighet (14:35 cm/s) och tvärsnitt area (1,55 cm2) uppskat- tat i ROC analys. Bagplot för medelflödeshastighet och tvärsnittsarea av portadiameter