Svensk Kirurgi 3-15

114 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 Utbildning E RAS Society – the Enhanced Recovery After Surgery Society for Perioperative Care , är en internationell multiprofessionell och multidisciplinär icke vinstdrivande medicinsk förening som startades och registrerades i Sverige år 2010. Före­ ningen har sitt kontor i Kista utanför Stockholm och har till uppgift att utveckla evidensbaserad perioperativ vård, bedriva utbildning och dess- utom utveckla modeller för att imple- mentera modern perioperativ vård. Kort historik Undertecknad träffade professor Kenneth Fearon från Universitet i Edinburgh på en kongress 2001. Vi bestämde vi oss för att samla kirurger, anestesiologer, sjuksköterskor och andra specialiteter med intresse för perioperativ vård och starta ett sam- arbete med målsättning att ta fram en optimal behandling kring i första hand kolorektal kirurgi. Den initiala gruppen som kallade sig ERAS study group bestod av Henrik Kehlet från Köpenhamn, Arthur Revhaug från Tromsö samt Martin von Meyen­ feldt och Cornelius DeJong från Maastricht. Gruppen samlades för ett första möte redan senare samma år. Vi beslöt att granska tillgänglig litteratur kring faktorer som påverkar utgången av den kirurgiska behand- lingen och sedan, med utgångspunkt från litteraturen, ta fram ett optimalt behandlingsprogram. Detta arbete tog oss och våra medarbetare cirka 18 månader. Två viktiga ”upptäckter” När vi väl hade satt ihop det första perioperativa programmet 1 insåg vi bristerna med vården på våra egna enheter. Dessutom gjorde vi alla olika. I Skottland hade till exempel inga patienter epidural, medan detta var vanligt hos alla andra. I Holland hade alla patienter naso-gastrisk sond i flera dagar, vilket inte alls nyttjades på andra ställen, och så vidare. Efter denna insikt bestämde vi oss för att alla skulle börja applicera det opti- mala protokollet. Vi gjorde en prospektiv studie med data från våra perioperativa ruti- ner och våra resultat efter kirurgi. I detta arbete startade vi en gemensam databas. Här registrerades alla detal- jer kring protokollet, bland annat följsamheten till det protokoll vi beslutat använda. Detta tillsammans med resultat och demografiska data gav oss en unik möjlighet att studera vilka delar av behandlingen som hade mest betydelse för utfallet. Vi fann ganska omgående att det inte räckte med att ha ett protokoll, följsamhe- ten var minst lika viktigt och det spe- lade också roll hur länge man arbetat med ERAS 2 . Danskarna som länge varit före oss andra hade också klart bäst resultat. När vi hade sammanställt det ”optimala protokollet” trodde vi att vi hade kontroll över vilka problem vi hade med den perioperativa vården och vad vi skulle behöva förändra. Det var dock först när vi började mäta vad vi faktiskt gjorde som vi upptäckte att så inte var fallet. Detta fick oss att inse att en av nycklarna ERAS ® Society – www.erassociety.org OLLE LJUNGQVIST, olle.ljungqvist@oru.se Örebro Olle Ljungqvist är svensk pionjär inom perioperativt utvecklingsarbete och forskning. Det dynamiska arbete som skett sedan millennieskiftet har inneburit stora kunskapsvinster kring perioperativt omhänder- tagande och om hur implementering av nya rutiner kan förenklas. I denna artikel får vi läsa om hur ERAS startade och om den dynamiska utveckling ERAS® Society haft och har i detta viktiga fält.