Svensk Kirurgi 3-15

115 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 till ett framgångsrikt förändrings- och förbättringsarbete ligger i att ha full kontroll över vad man faktiskt gör, och inte förlita sig på vad man tror pågår. Det perioperativa förloppet är helt enkelt för komplicerat, med för många människor inblandande, för att man ska kunna ha kontroll utan att man faktiskt noggrant mäter detaljerna i processen. Med bättre följsamhet till ERAS-protokollet kom sedan också ett bättre utfall efter kirurgi 3 . Gruppen hade nu lärt sig att protokollet fungerade och att för- ändringsarbete underlättades av kon- tinuerliga data som belyser verklig- heten på sjukhusen. Våra holländska kollegor fick möjligheten att arbeta med en statlig organisation i Hol- land, CBO Kwaliteetsinstitut, som var specialiserade på att bedriva för- ändringsarbete i vården. De visade att det också gick att införa ERAS i spe- ciella implementeringsprogram base- rade på ERAS-gruppens protokoll 4 . När följsamheten med ERAS ökade till nästan det dubbla från 44 till 75 procent minskade vårdtiden från cirka nio till sex dagar efter i huvud- sak öppna kolonresektioner. Detta var lägre än det nationella snittet och lägre än dagens vårdtider i Sverige för motsvarande operation. Utbildning Sweden Norway Denmark England Scotland France Switzerland Netherlands Germany Italy Mayo CSQC Alberta Montreal CapeTown Buenos Aires Melbourne Singapore Dubai Krakau China Manilla ERAS Society tomorrow... 30+ leading C o E from 20 countries Ett flertal publikationer har kommit från inblandade ERAS-centra och flera viktiga arbeten kom till exem- pel från Ersta sjukhus där vi också höll det första ERAS-symposiet. Jonas Nygren, Mattias Soop, Jona- tan Hausel och Ulf Gustafsson var alla viktiga medarbetare under denna tidiga fas. Ersta fick också fram resul- tat som belyste effekten av använ- dandet av ERAS-protokollet, vilka presenterades bland annat i Ulf Gus- tafsson avhandling. ERAS-gruppen utökades efter hand med flera centra, där Robin Kennedy från St Marks och Claudia Spies från Charité i Berlin spelade viktiga roller. ERAS® Society utveckling till idag Gruppen har skaffat sig flera viktiga lärdomar; Den kanske viktigaste var insikt om svårigheten att i för- bättringsarbeten införa nya rutiner, särskilt om det handlar om flera för- ändringar på en gång. I litteraturen talas det ofta om att det tar cirka 15 år för en bevisad medicinsk förbätt- ring att få fullt genomslag. Ibland tar det ännu längre tid. Ett exempel är fasta från midnatt före kirurgi som fortfarande praktiseras av en överväl- digande majoritet av kliniker världen över. Ett annat exempel är laparosko- pisk teknik som också tar lång tid att införa i sjukvården. Vi lärde oss efterhand att det fanns vägar att avsevärt underlätta för införandet av ERAS. Vi kände att det var nödvändigt att försöka ta dessa erfarenheter vidare och bygga ett nätverk av intresserade och kunniga kollegor runt om i världen. Vi beslöt att starta ERAS® Society och bjuda in en rad kollegor till ett nätverk av ERAS-kliniker som kunde arbeta med att granska litteraturen och ta fram guidelines, forska och utveckla tillsammans och dessutom fungera som lärare vid implementering av guidelines. Vi insåg dessutom hur viktigt det var med valida data för att göra rätt saker, och vi bestämde oss därför för att säkra att vi hade ett modern IT- stöd bakom oss. Dessutom behövde vi stöd för att administrera eventuella implementeringsprogram på de olika sjukhusen som skulle införa ERAS. Vi behövde finansiering för detta och vi beslöt att anta en inbjudan från två av Stockholms inkubatorer (STING och Karolinska Innovations) att starta ett aktiebolag som skulle bygga IT och administrationen. Undertecknad fick i uppdrag av övriga att bilda företa-