Svensk Kirurgi 3-15

116 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 get, och har sedan starten ett fortsatt aktieinnehav och plats i företagets styrelse. Företaget, Encare AB har avtal med ERAS® Society att sköta IT systemen liksom att administrera de olika ERAS-kurserna. ERAS® Society world Congress Sedan 2012 har ERAS® Society arran­ gerat två internationella kongresser. Den första i Cannes lockade drygt 200 deltagare och i Valencia 2014 deltog över 400 delegater från sex kontinenter. Den senaste i Washing­ ton DC i maj i år lockade över 500 deltagare. Kongressens hela program presenteras genomgående i en enda sal utan parallella föreläsningar. Detta speglar det multidisciplinära och multiprofessionella angreppssät- tet i förändrings- och förbättrings- arbetet. Idén är att alla som arbetar med patienten får insikt i hela för- loppet. Nästa kongress kommer att hållas i Europa våren 2016. ERAS- kongressen är den stora mötesplatsen för perioperativ vård. Hit kommer ledande utvecklare och ERAS klini- ker från alla kontinenter. ERAS Chapters och Centers of Excellence ERAS® Society har en rad samarbeten med nationella föreningar av ERAS. Dessa benämns ERAS Chapters och har uttalade och avtalade samarbeten med ERAS® Society. I dessa länder startas också så kallade Centers of Excellence som fungerar som lärare och föregångare i respektive land eller region. Idag har föreningen samarbeten med en rad föreningar och Centra runt om i världen och dessa samar- betspartners ökar snabbt i antal (se Figur 1). Guidelines och implementering Detta beskrivs i en separat artikel, men här kan vi konstatera att arbeten med guidelines är igång i en rad olika områden (Tabell 1) och att svenska medarbetare tar ett stort ansvar och leder arbetet inom kolorektal kirurgi (Ulf Gustafsson och Jonas Nygren) samt bariatrisk kirurgi (Anders Tho- rell). Modellen är att när guidelines väl är skrivna så överförs de till prak- tisk användning i ERAS Interactive Audit System. Där kan de användas för implementering, men också som start för forskning (se nedan). ERAS® Society har nu vidareut- vecklat implementeringsprogrammet tillsammans med svenska experter vid Qulturum i Jönköping och med kollegor från CHUV i Lausanne. Programmet löper över cirka nio– tio månader. Ett team av kirurger, anestesiologer och sköterskor med flera från varje sjukhus kommer för träning tillsammans (ERAS team, se tabell 2). Idén är densamma, arbetet behö- ver bedrivas över professionsgränser och multiprofessionellt. Inte minst är sjuksköterskorna viktiga för bra ERAS arbete. Teamen lär sig ERAS, och anpassar förändringarna efter lokala förhållanden och inför pro- tokollet successivt till alla patienter under programmets gång. Detta sker med stöd av erfarna ERAS-kliniker och speciella coacher som stöttar införandet på varje klinik. Hittills har ERAS® Society bedrivit implementeringsprogram för sjukhus i Sverige (cirka 20 kliniker), Schweiz, Frankrike, Norge, England, och Kanada (ERAS Society samarbetar med regionen Alberta för införande av ERAS i hela regionen). Samarbe- ten finns också med Centers of Excel- lence i USA (Mayo Clinic), Polen, Spanien, Sydafrika, Argentina, Filipi- nerna. Flera andra länder är nu på väg in samarbetet. En målsättning är att ha många användare av systemet för att på detta sätt göra det billigare och bättre, samt möjliggöra snabb implementering av nya fynd och guidelines till använ- darna. Istället för att det ska ta 15 år att införa en ny behandling, borde detta kunna ske på mindre än 15 månader…. Forskning ERAS Society har utvecklat ett sam- arbete med Statistikavdelningen vid Örebro Universitetssjukhus som kommer att medverka vid analyser av data från ERAS databas. En särskild grupp med internationell expertis med medlemmar både från ERAS Society och utanför kommer att vär- dera och granska förslag till studier av databasen. ERAS Society kommer att stödja ett antal forskningsprogram. Utöver detta kommer varje guideline- grupp att testa sina egna guidelines i likhet med vad som genomförts inom kolorektal kirurgi 10 där det visat sig tydligt att följsamhet med ERAS ger bättre resultat i form av färre kompli- kationer och kortare vårdtider, vilket också ger ekonomisk lönsamhet 11 . www.erassociety.org ERAS Society har satsat på att bygga en hemsida där man kan få mycket Kolonres ektion 5 Anestesi Höftplastik Rektala resektioner 6 Gynekologi Knäplastik Pancreasresektion 7 Leverresektion Överviktskirurgi Cystektomi 8 Nefrektomi Öron Näsa Hals cancer Ventrikelres ektion 9 Esofagsuresektion Bröstrekonstruktion Tabell 1. ERAS Guidelines (alla publicerade guidelines finns tillgängliga för nedladdning på hemsidan www.erassociety.org ) Publicerade guidelines Guidelines under arbete Tabell 2. ERAS team och deras uppgifter. Oftast utses en sköterska till ERAS koordinator. Kir urg Anpassa/utveckla instruktioner/memos för ERAS Anestesiolog Anpassa/utveckla presentationsmaterial Avdelningssköterska Informera om ERAS Narkossköterska Regelbunden audit av resultat och process Postop sköterska/läkare Återrapportera resultat till alla avdelningar Dietist Rapportering till ledning och ERAS coacher Fysioterapeut Vidareutveckling, forskning etc Ledning (måste vara beredda att ge teamet den tid de behöver för ERAS-programmet) Personer Gemensamma uppgifter Utbildning