Svensk Kirurgi 3-15

122 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 Utbildning K olorektalsektionen på Dan- deryds sjukhus införde ett ERAS-program för elektiv resektionskirurgi redan 2003, när Kehlet och medarbetare presenterade de revolutionerande effekterna av smärtlindring med EDA, undvikande av morfinpreparat, snabb fysisk mobilisering och tidigt intag av föda. Programmet mottogs väl på kliniken och intresset var till en början stort. Ganska snart dämpades entusiasmen; implementeringen var beroende av ett fåtal dedikerade medarbetare, sys- tematisk uppföljning saknades och den förväntade effekten i form av för- kortade vårdtider uppnåddes sällan. Flera gånger gjordes försök att väcka nytt liv i programmet, men även om viljan fanns, föll programmet till slut i dvala. Minimalinvasiv kirurgi-nystart Från och med 2007 introducerades minimalinvasiv kirurgi på allvar vid sektionen. Det hade en dramatisk effekt på patienternas återhämtning och välmående efter operationen. Intresset för ett mer systematiskt omhändertagande av patienterna under hela vårdförloppet väck- tes på nytt, så när det första ERAS Implementeringsprogrammet (EIP) annonserades i Sverige, med start hösten 2010, nappade vi direkt. Efter diskussion med verksamhetscheferna för kirurgi och anestesi godkändes de kostnader som var förknippade med programmet och anslutning till data- basen ERAS Interactive Audit System (EIAS) . Ledningen övertygades om att denna typ av standardisering av vårdförlopp samt kontinuerlig registrering av följsamhet, vårdtid och komplikationer är till nytta för patienterna och en kritisk framgångs- faktor som sjukvårdshuvudmän och beställare kommer att kräva av oss i framtidens hälso- och sjukvård. Därmed kunde den relativt höga ini- tialkostnaden motiveras. Teamarbete i centrum Ett multidisciplinärt, kliniköverskri- dande team med sex–sju personer skapades där läkare, sjuksköterskor och undersköterskor från central­ operation, uppvakningsavdelning och de två vårdenheter som sysslade med kolorektal kirurgi, ingick. Vi beslu- tade att alla patienter som genomgår elektiv kirurgi med resektion (anasto- mos och/eller stomi) skulle omfattas av vårdprogrammet. Också multi- sjuka patienter skulle ingå, då vi har uppfattningen att det kanske är ännu viktigare för just dem att erbjudas best clinical practice även om de inte kan dra nytta av alla interventioner i pro- grammet (ex. målstyrd vätsketerapi hos njursjuka, eller patientutbildning hos dementa). Teamet deltog under det följande halvåret i tre seminarier, fick hjälp att ERAS vid kolorektalsektionen Danderyds sjukhus – erfarenheter från en ”early adopter” Att implementera nya arbetssätt i en så komplex verksam- het som kirurgisk vård ställer höga krav. Man behöver både drivande eldsjälar och stöd från både chefer och sjukhusledning för att det ska ha en möjlighet att fungera. Fredrik Hjern beskriver här erfarenheterna från implemen- tering och arbete med ERAS på Danderyds Sjukhus. FREDRIK HJERN fredrik.hjern@ds.se Stockholm