Svensk Kirurgi 3-15

142 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 Mötesrapport Bedside diagnostik Professor Åke Andrén-Sandberg var delvis inne på samma tema i sin före- läsning Back to bedside . En klinisk bedömning av akuta buksjukdomar, byggd på upprepad undersökning med god anamnes och status ger rätt diagnos i 90 procent av fallen. Med ökad tillgång till labanalyser och bättre röntgenundersökningar har tyngdpunkten delvis förskjutits mot mer handfasta data. Siffror, röntgen- bilder och labresultat betvivlas inte, ger remisser tyngd och doktorn som beställer undersökningar framstår som handlingskraftig i patientens och personalens ögon. Men den medicin- tekniska utvecklingen reser samtidigt nya frågor kring klinisk relevans, ökad resursåtgång och kan skapa onödig oro kring sidofynd som ibland dock kan vara direkt livräddande fynd. Har vi blivit teknologiska jättar, men lil- leputtar när det gäller kliniska och etiska bedömningar, frågade sig dr Andrén-Sandberg och manar till mer eftertanke. Risker med radiologi Röntgen i sig kan ha biverkningar. Radiologerna Bertil Leidner och professor Peter Aspelin berättade om strålningsdoser i samband med datortomografier och kontrastindu- cerad njurskada. Det senare en skada på njurarna med topp efter fem–sju dagar och där man ser en fullständig regress hos tidigare friska patienter, medan skadan kan bli permanent hos tidigare njursjuka och diabetiker. Divertikulit En av de vanligaste akutinflammato- riska tillstånden belystes av dr Abbas Chabok sombland annat informerade om resultaten från AVOD-studien på divertikulit. Tvärtemot amerikanska och europeiska riktlinjer visade man i Västeråsstudien att okomplicerade divertikuliter mycket väl kan behand- las konservativt utan antibiotika. Det leder inte till mer komplikationer i form av perforationer, abscesser, aku- toperation, recidiv eller smärta. Och samtidigt minskar överutnyttjandet av antibiotika och därmed risken för resistensutveckling. Endoskopi Hur långt kommer man med endo- skopi inom akutkirurgi var nästa fråga. Ja, enligt dr Fredrik Swahn mycket långt och det är en väg som alltid kan prövas före kirurgi. Skopin är en mini- malinvasiv metod, ger lägre inflamma- toriskt pådrag jämfört med laparotomi, snabbare återhämtning och kan göras på mycket sköra patienter med hög ASA-klassifiering. Han visade bland annat fina videobilder på hur OTSC, Over the scope clips , kan användas vid perforerade ulcus där man med en kro- kodilkäftsliknande twin grasp tar ett rejält fullväggsgrepp från vardera sida av kanten och sedan fäster clipset över. Aortaaneurysm Dr Rebecka Hultgren Karolinska uppdaterade oss sedan på ett spek- trum av akuta kärlkatastrofer. Vid rupturerade bukaortaaneurysm gäller begreppet "stabilt instabilt", försiktig- het med transfusion, hålla systoliskt tryck över 70, och låta vakenhets- graden avgöra handläggningen. Det finns alltid tid för en datortomografi och det gör stor skillnad för beslut om EVAR eller öppen kirurgi. Hittills har man inte sett några avgörande skillnader i utfall mellan det båda tek- nikerna, men nu börjar EVAR också göras i lokalanasti, vilket kan komma att tala mer tydligt till dess fördel. Ärrbråck Nästa ämne var bukväggsbråck som är en besvärlig komplikation till kirurgi, inte minst vid akuta operatio- ner. De är kostsamma för sjukvården och innebär omfattande lidande för patienten. Polypropylennät som läggs onlay för profylax har tidigare prövats i studier och visat klart minskad frek- vens ärrbråck, men kan också ge pro- blem med serom, kroniska smärtor och vid eventuella framtida operatio- ner. Dr Gabriel Sandblom Karolin- ska, medarrangör till Akutkirurgiska dagarna, bjöd nu in till en ny studie där man istället tänkt använda ett resorberbart nät som profylax. Nätet är helt upplöst efter sex–tolv månader och då återstår egentligen bara ärrväv- nad. Det blir en dubbelblindad studie där patienter med minst två riskfak- torer för ärrbråck inkluderas, opera- tionerna kan vara akuta eller elektiva med snitt på över tio centimeter. För de kliniker som vill delta finns fortfa- rande möjligheter att ansluta sig. Trauma-blödning Avslutningsvis höll dr Louis Riddez en fullmatad föreläsning om blöd- ningskontroll och hemostatika. De åtgärdbara letala skadorna i trauma- sammanhang utgörs framför allt av blödningar och det gäller att stoppa dem så fort som möjligt. Primär kirurgi med packning, damage control-konceptet, har ihop med masstransfusion-protokollet med infusion av erytrocyter, plasma och trombocyter tidigt, i relationen 2:1:1, lett till att betydligt fler traumapatien­ ter klarar sig idag.  – Jag tycker att det här mötet är ett bra initiaiv. Vi behöver bilda en delförening för akutkirurgi och skapa gemensamma rekom- mendationer, säger Jan Wisinger, Västerås. – Akutkirurgisk utbildning, kvalitet och patientsäker förbättras av tidig kirurgisk specialistbedömning och flödestänkande. Kirurger och akutläkare tillsammans kan nå ett bättre resultat än vad som finns idag, säger Jonas Leo, Capio S:t Görans sjukhus.