Svensk Kirurgi 3-15

141 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 Mötesrapport skopienheten, medan en fjärdedel av deltagarna kom från sjukhus där akutsektionen löser problemet själv. – Våra specialister har ambitionen att få patienten stenfri på bordet och flera av oss gör det transcystiskt. Det är viktigt för kompetensutvecklingen och för att putsa på sin jourkompe- tens att man lär sig ERCP, menar Stefan Santén från kirurgkliniken i Malmö/Lund. Även när det gäller den akuta tarmkirurgin skiftar det en hel del över landet. De flesta svarade här att man samarbetar med kolleger från Nedre GI-sektionen, men vem som faktiskt opererar varierar från fall till fall beroende på den individuella kompetensen. I Malmö tycks den vara hög och där sade man sig dra gränsen vid carcinomatos där det kan bli aktuellt med HIPEC-behandling. På andra ställen lägger man upp en avlastande stomi i det akuta skedet eller tillkallar en kolorektalkirurg. Framtidens bakjourer Att akutkirurgi skulle kunna vara en attraktiv subspecialitet vittnade flera yngre läkare som deltog i mötet. En förutsättning är att man får möjlig- het att upprätthålla och utveckla sin kirurgiska kompetens och då krävs en garanterad och tillräcklig operations- volym. För att nå dit behövs kanske ett visst nytänkande: att man inför kom- binations- eller rotationstjänster med andra sektioner, låter akutkirurgerna även ansvara för viss benign elektiv kirurgi exempelvis bukväggsbråck, skapar en 2.0-version av den gamla allmänkirurgen för att säkra bakjour- erna men lyfter ut cancerkirurgin, en modern intestinalkirurg. Förslagen var många och önskan att själv defi- niera vad man anser att akutkirurgin ska ägna sig åt var påtaglig. Det efter- frågades också en utveckling av kva- litetsmått för att registrera och mäta vad som görs samt gemensamma riktlinjer. Diskussionerna ledde till att man efterlyste en egen plattform för att driva dessa frågor och som ett första led bildades ett nätverk med ambitionen att senare skapa en egen delförening inom Svensk Kirurgisk Förening. Nätverket kommer att träf- fas på försommaren och hoppas på vidare samtal på Kirurgveckan. Föredrag Appendicit Under dagarna hölls också en rad ämnesföreläsningar. Roland Anders- son från Ryhov berättade om den avslutade STRAPP-score-studien på appendicit. Det är känt att många appendiciter spontanläker, medan perforationer är relativt sällsynta, ofta inträffar tidigt i förloppet redan innan patienten kommer till sjukhus och sällan går att undvika. Det nya diagnostiska verktyget, AIR-score, som testades i studien och sedan vali- derats i utländska studier är tänkt som en hjälp i den kliniska vardagen. – De som inte har förhöjda leu- kocyter, hög andel neutrofiler eller feber och avklingande symtom, men "appendicit" på röntgen behöver inte opereras. Man ska gå efter kliniken och inflammationstecken med dyna- mik i prover, säger Andersson. Rönt- gen ska inte användas som screening vid oklar buksmärta och inte heller för att verifiera klinisk uppenbar diagnos, tycker han och framhåller att man i Ryhov halverat sina negativa appendektomier trots att man bara använder bilddiagnostik i en femte- del av fallen. – Inspirerande diskussion, tycker Maria Wikström (till vä), Örebro. – Vi behöver utforma en plan för hur akutkirurgin ska vidareutvecklas, något liknande det som kolorektalarna gjort på sitt område, säger Maria Cornelius, Helsingborg. Uppmärksam åhörarskara.