Svensk Kirurgi 3-15

144 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 I stället för en kniv får man oftare ett laparoskopisk instrument i handen i början på sin kirur- giska karriär. På trettio år har den laparoskopiska kirurgin vuxit och blivit vedertagen operationsteknik för många av de vanligaste kirurgiska ingreppen. Moderator Lars Johan- sen, överläkare på Skaraborgs sjuk- hus, berättade i sitt öppningstal att 57 procent av alla bukoperationer i Skövde 2014 gjordes laparoskopiskt – till skillnad mot för 25 år sedan då inga operationer gjordes med titt- hålsteknik. Största delen av gastric bypass-operationerna, kolecystekto- mierna, appendektomierna (99 %, 92 % och 88 %) gjordes laparosko- piskt i Skövde 2014. Frekvensen av laparoskopiska rektumresektioner var högst i Sverige (64 %) och även en dryg tredjedel av kolonresektionerna (35 %) var laparoskopiska. Fördelarna med laparoskopisk kirurgi är många för både patienten och kirurgen och detta gick som en röd tråd genom de tre utbildningsda- garna; mindre postoperativ smärta, kortare vårdtid, snabbare återgång till arbetet, mindre ärr, mindre adherens- bildning, mindre risk för ileus, lättare att re-operera, med mera. Dessutom har flera studier visat att laparosko- pisk kirurgi är lika säkert som öppen kirurgi exempelvis vid kolorektala ingrepp. En nackdel är avsaknaden av taktil känsla vid laparaskopiska ope- rationer och – i och med laparosko- pins frammarsch – förlorad kunskap om öppen teknik. Säkerhet i fokus Lars-Göran Larsson, överläkare som byggt upp Örebros Universitets- sjukhus omfattande videoarkiv med numera över tusen laparoskopiska operationer, betonade säkerhet i sin öppningsföreläsning om basal lapa- roskopisk teknik och explorativ lapa- roskopi. Han lade särskild vikt vid öppen portsättning, vikten av att lära sig sy intrakorporealt och inspelning av operationerna för dokumentation. Öppen portsättning minskar risken för tarm- och kärlperforation, men exempelvis tidigare nedre medellin- jessnitt kan öka risken för organper- foration vid portsättning. Hos gra- vida patienter lägger man det första snittet ovan naveln och riktar porten uppåt. När Veress nål används för att skapa pneumoperitoneum är säkraste bukaccessen Palmer’s point i vänstra övre kvadranten, mittklavikulärt, tre tvärfingrar nedan revbensbågen. Vid diagnostisk laparoskopi minimerar man risken att förbise sjukliga för- ändringar i buken med systematisk genomgång av buken: tecken på irri- Skära i Skövde Rapport från KIRUB-dagarna 2015 ”Ju större snitt desto större kirurg” lär en kirurg ha sagt för länge sedan. En hel sal unga kirurger brast i skratt när Tord Gustafsson, förste viceordförande i Skövdes kommunfull- mäktige, med dessa ord välkomnade deltagarna på KIRUB- dagarnas bankett 2015. Sjuttiotre ST-kirurger från Sverige och en litauisk ST-kirurg hade samlats till årets KIRUB-dagar som arrangerades i Skövde 6–8 maj med Skaraborgs kirurg- klinik som värd. Årets tema var laparoskopisk kirurgi och i programmet ingick såväl föreläsningar som praktiska work- shops. Maria Hjertberg, ST-läkare vid Kirurgiska kliniken i Norrköping, rapporterar från årets KIRUB-dagar. MARIA HJERTBERG maria.hjertberg@regionostergotland.se Norrköping Mötesrapport