Svensk Kirurgi 3-15

145 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 tation, inspektion av appendix, ileo- cekal valv, bläddring av tarmen från ileocekal valv i oral riktning, inspek- tion av lilla bäckenet inklusive bägge adnexa, uterus och lilla bäckenet. Johanna Österberg, överläkare på Mora lasarett förespråkar laparosko- pisk operationsteknik för ljumsk-/ lårbråck. Med TEP kan man inspek- tera alla tre potentiella bråckportar och täcka dessa med nät och således även minska risken för framtida reci- div och komplikationer. Särskilt vik- tigt är det med rätt operationsteknik för kvinnor. Trots att färre kvinnor än män opereras för ljumsk-/lårbråck under sin livstid (27 respektive 3 %), drabbas kvinnor oftare av lårbråck och akut operation. Mortaliteten är högre vid akut operation och tarm- resektion. TEP rekommenderas till alla kvinnor med ljumskbråck, män under femtio år med symptomgi- vande bråck, bilaterala bråck samt vid recidivbråck som tidigare opererats med främre nätplastik. TEP kan även med fördel användas vid operation av idrottsmän, smärtpatienter samt patienter med krav på snabb återgång till arbetet. Kontraindikationer till laparoskopisk ljumskbråckkirurgi är mycket stora skrotala bråck, irrepo- nibla bråck, akuta inklämda bråck, flera tidigare operationer i nedre delen av buken, recidiv efter laparo- skopisk kirurgi samt högt BMI. Vid rift i peritoneum rekommenderades konvertering till TAPP. Utöver själva laparoskopiska operationstekniker presenterade Johanna Österberg Dan Sevonius nyligen framlagda avhand- lings viktigaste fynd rörande recidiv- bråck (se svensk Kirurgi nr 2, reds anm). Dessutom fick auditoriet kon- kreta tips på hur man själv kommer igång med laparoskopisk ljumsk- bråckskirurgi vid sitt sjukhus. Den säkra galloperationen presen- terades steg för steg av Erik Harlds- son, överläkare i Skövde. Ledorden i föreläsningen var förberedelser, för- väntningar och fallgropar. Haralds- son fokuserade på EAES ( European Association for Endoscopic Surgery ) rekommendationer om noggrann dissektionsteknik med ” Critical View of Safety ”, utvärdering av anatomin, olika medfödda och förvärvade anato- miska varianter, tolkning av kolangi- ografi och gav ett flertal kloka tips vid peroperativa problem. Auditoriet fick även tips på länkar med film om säker gallkirurgi och fallgropar: https://cme-online.wustl.edu/stras- berg/Culture_of_Safety_in_Chole- cystectomy.html http://www.sages.org/safe-cholecys- tectomy-program/ Kärlanastomoser. Laparoskopiövning. Mötesrapport