Svensk Kirurgi 3-15

160 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 3 • 2015 Debatt O önskade händelser i det kirurgiska behandlingsför- loppet omfattar förstås allt av komplikation, skada och vård- skada. Det är ett neutralt begrepp till skillnad från de värdeladdade orden skada och vårdskada där lagstiftaren tydligt lagt in ett ansvar och krav på sjukvården mot patienten, som måste informeras om det är en vårdskada. Det är att skuldbelägga sjukvården för det som hänt. Om lagen gjordes obetänksamt eller okunnigt är värt att diskutera. Det handlar nämligen om förklaringen till de oönskade händel- serna. Det finns två förklaringar som bör ställas mot varandra. Är de oöns­ kade händelserna en följd av biologin att bli sjuk och behandlas för den sjukdomen. Eller är de oönskade händelserna misstag i den sjukvår- dande uppgiften. Det som är misstag kan förstås beskrivas som en skada, eller vårdskada om den hade kunnat undvikas. Om det är biologin som är orsaken är det en oönskad händelse. Det är min uppfattning att biolo- gin är en mycket större del av proble- met än misstagen. Det är i den saken vi skiljer oss. Jag gav flera exempel till stöd för att det är biologin som är för- klaringen. Jag nämnde att sjukdomen själv kan ge typiska komplikationer, före behandlingen, som vi också kan se under behandlingen. Trombembo- lism var ett exempel och infektioner ett annat. I det gäller biologin utan tvivel. Jag nämnde att de vårdrelaterade infektionerna i SKLs nationella fullskaleexperi- ment förblev oför- ändrade i mätning efter mätning. Det var förväntat om det är biolo- gin som förklarar. Nu utgick SKL från att det var personalens slarv med klädsel och hygien som var orsaken till VRI. Där fann man inget statistiskt samband. Förkla- ringen till VRI finns i biologin som SKLs data så tydligt visade. Jag nämnde att kolorektal cancer har oförändrad frekvens oönskade händelser sedan 19 år för rektum och sju år för kolon. Det är förväntat om det är biologin som förklarar. Från den internationella scenen nämnde jag konsensuskonferensen om anas- tomosläckage, som fann att ingen vet att undvika dessa under de senaste 30 åren. De förklaringar som undersöks nu är biologiska eftersom de tekniska inte gett någon förklaring eller bättring. Det är känt hur vanliga vård- skadorna är från LÖFs ersätt- ningar till ska- dade patienter liksom IVOs klander i sina inspektioner. De är försvinnande få i det hav av oönskade hän- delser som åtföl- jer de kirurgiska sjukdomarna och deras behandling. Mörkertalet må vara stort men når ändå ingen vart i sin förklaring till det som händer. Proportionerna är antagligen 99 hän- delser av biologin mot 1 för misstag. Replik om de oönskade händelserna ”De oönskade händelserna omfattar det som händer patienten av sjukdomen och det som händer av behandlingen. Det är min uppfattning att sjukdomen är den större orsaken till de oönskade händelserna vilket förklarar varför de oönskade händelserna är så resistenta mot åtgärder till förbättring. ” PER-OLOF NYSTRÖM per-olof.nystrom@karolinska.se Stockholm Per-Olof Nyström vände sig i förra numret av Svensk Kirurgi mot det upplevda skuldbeläggande som termen vårdskador innebär. I detta inlägg diskuteras förklaringen till de oönskade händelserna och vilken roll semantiken spelar för tolkningen av de oönskade händelsernas kausala bakgrund. Att en bättre förståelse för bakgrunden till oönskade händelser är nyckeln till ett optimalt arbetssätt poängteras också i denna slutreplik.