Svensk Kirurgi 4-15

190 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 4 • 2015 S ynligt blod i urinen har sedan urminnes tider varit känt som ett tecken på allvarlig sjukdom. Redan Hippocrates skrev om dess all- varliga innebörd i en av sina aforismer 400 F.K. Urinoskopi användes under medeltiden och uringlaset, matu- lan, var ett attribut som känneteck- nade läkaren (Bild 1). Urinens olika schatteringar troddes ha olika inne- börd och utförliga bildfigurer fanns tillgängliga som hjälpmedel (Bild 2). I samband med att mikrosko- pet uppfanns på 1600-talet blev det också naturligt att studera de olika kroppsvätskorna och undersökning av urinsediment blev ett viktigt diag- nostiskt instrument. Kvantifiering av erytrocyter med en urinsticka började användas rutinmässigt under 1970- talet (Bild 3). Testet baseras på att hemdelen i hemoglobin (och myoglo- bin) har pseudo-peroxidasaktivitet. Ett kromogen i testfältet, i närvaro av väteperoxid, omvandlas till en färgad oxidationsprodukt som kan avläsas. I jämförande undersökningar gav urin- stickan i stort likvärdigt resultat som sedimentundersökningen varför den senare metodiken, som är mer tids- krävande, sällan används numera. Hematuri kan delas in efter njur- medicinska och urologiska orsaker, men också i mikroskopisk och mak- roskopisk hematuri, det vill säga som ett laboratoriefynd respektive ett symtom. Vid makroskopisk hematuri är urinen rödfärgad av blod, koncen- trationen av erytrocyter överstiger då 5×10 9 /l, vilket motsvarar 1 milliliter blod per liter urin (Bild 4). Mikrohematuri Prevalensen för asymtomatisk mikro­ hematuri i stora screeningstudier varierar hos män mellan 2–7 procent och hos kvinnor mellan 3–15 pro- cent 1 . Den ökar med stigande ålder hos män medan det omvända förhål- landet gäller för kvinnor. Studier visar också att mikrohematuri förekommer Översiktsartikel Omvända världen – från mikro- till makrohematuri! Många av våra diagnostiska instrument blir alltmer känsliga och många tar för givet att mer information alltid är bättre. I denna översiktsartikel om hematuri får vi se ett exempel på hur trenden gått åt motsatt håll, det vill säga att man lägger mer fokus på makro- hematuri än mikrohematuri idag. PER-UNO MALMSTRÖM pum@surgsci.uu.se Uppsala Bild 1. Medeltida läkare inspekterar ett urinprov.