Svensk Kirurgi 5-15

240 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 Komplett tumörrespons ovanligt Vid preoperativ cellgiftsbehandling händer det att tumörer krymper så att de inte längre kan identifieras radio- logiskt. I hur stor andel detta motsva- rar komplett tumörrespons, det vill säga bot, eller endast är ett utryck för låg sensitivitet av genomförd radio- logi är oklart. Efter att ha stött på ett par fall där jag under operation inte kunde återfinna alla tumörer som identifierats radiologiskt innan given cellgiftsbehandling, ville jag under- söka hur ofta detta sker. Efter genom- gång av fem års operationer visade det sig att 2/3-delar av alla tumö- rer som försvunnit på preoperativa radiologiska undersökningar faktiskt återfinns under operation med hjälp av intraoperativ ultraljudsundersök- ning. Man bör således räkna med att tumörerna kommer att återfinnas intraoperativt och planera sin opera- tion därefter. Detta oavsett om den preoperativa undersökningen görs med magnetkamera och leverspeci- fik kontrast, vilken är den i nuläget mest sensitiva undersökningen för identifiering av kolorektala lever­ metastaser 8 . Riskfaktorer för ärrbråck Ytterligare en konsekvens av preope- rativ cellgiftsbehandling noterade jag i samband med att jag 2014 arbe- tade tre månader vid Rigshospitalet i Köpenhamn. Rigshospitalet har en stor volym av både lever- och pankre- asoperationer, och deras kirurger är tekniskt mycket skickliga. Förutom att operera lever och pankreasfall, deltog jag i deras transplantations- verksamhet. Då jag opererade flera re-resektioner på levern på patienter som tidigare fått cellgiftsbehandling fann jag en hel del ärrbråck. Efter att ha återkommit till Lund gick min doktorand Jan Nilsson igenom vårt eget material efter leverresektioner och vi finner en mycket stor andel ärrbråck även om bukväggsförslut- ning har gjorts efter aktuella riktlin- jer. Vi identifierade preoperativ cell- giftsbehandling som stark riskfaktor. Helt nytt är vår identifiering av anti- angiogenes antikroppen bevacizumab Resultat efter utvidgad högersidig leverresektion med multipla lokala resektioner fem veckor efter perkutan högersidig portavensembolisering. som stark riskfaktor för utveckling av ärrbråck 9 . Förbättrad forskningsmiljö Vi på sektionen har under de senaste åren gemensamt arbetat för ett för- bättrat klimat vad gäller kliniskt forsknings- och utvecklingarbete. Med ökad patientvolym har vi fått nya möjligheter till uppföljning och analys. Vi har utarbetat fast-track protokoll för såväl lever- 10 som pan- kreaskirurgi 11 . Bägge projekten har vunnit pris från Region Skåne för goda resultat inom den offentligt drivna hälso- och sjukvården. Vi har skapat förutsättningar för inklude- ring av patienter i kliniska studier, och alla cancerpatienter tillfrågas nu om deltagande i olika studier. Vi har skapat en struktur för registrering i det nationella registret för pankre- ascancer och svenska registret för cancer i lever, gallblåsa och gallvägar. Diskussioner om framtida projekt och uppföljning av pågående och avslutade projekt sker i ett sektions- specifikt kliniskt forskningsråd där Bengt Ihre-priset 2015