Svensk Kirurgi 5-15

239 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 för tillförlitliga kliniska mikrocirku- lationsmätningar. Min forskargrupp har även undersökt leverns mikro- cirkulation med ett handhållet mik- roskop och har, för första gången på människa, kunnat kvantifiera hastig- hetsökningen av blod i sinusoiderna efter leverresektion 6 . Tekniken förut- såg även histologiska skador på lever- vävnaden. Ny peroperativ diagnostik Jag har gått vidare med projekt kring intraoperativ mätning av leverfunk- tion. Då man som leverkirurg ser en blåaktigt missfärgad lever som följd av cellgiftsbehandling blir man bekymrad över leverns funktion. För närvarande finns inte någon tillför- litlig metod för preoperativ identi- fiering av dessa patienter. Vid lever­ steatos, som kan vara en annan följd av cellgiftsbehandling, ser levern mer gul ut. Dessa för ögat synliga föränd- ringar fick mig att fundera på om kvantifiering av leverns färg kan ge information om dess funktion. Med en doktorstitel i fysik i bagaget hade jag idéer om hur detta kunde mätas. Docent Nina Reistad på Lunds tek- niska högskola har nu byggt ett instrument som gör just detta, base- rat på diffus reflektansspektroskopi. Instrumentet belyser leverytan med vitt ljus och registrerar det ljus som återvänder till proben efter att ljuset växelverkat med levervävnaden. Ljuset våglängdsuppdelas och skill- naden mellan insänt och reflekterat ljus ger då en profil av leverns mole- kylära sammansättning. Hittills har vi studerat ett 40-tal patienter och preliminärt får vi korrelation mellan den histologiska bilden och uppmätta spektra. Tekniken skulle även kunna användas för kvantifiering av lever- funktion vid levertransplantation. Tvåstegsoperation överflödigt? Ett annat problem vid portavensock- lusion är om det finns tumörer i den del av levern som ska tillväxa. Farhå- gor finns att portavensocklusion kan leda till tumörtillväxt som omöjliggör radikaloperation, och dessa patienter behandlas därför ofta med så kallad tvåstegsoperation. Vid första opera- tionen tas tumörerna bort i den del som ska tillväxa och portavensocklu- dering utförs. Efter fyra–sex veckor görs så en andra operation med full- ständig tumörresektion. Jag kunde dock notera att våra patienter som portavensockluderats under samti- dig cellgiftsbehandling inte syntes uppvisa någon tumörtillväxt under regenerationsfasen. Genom att lägga samman vårt material med det från Huddinge kunde vi visa att så var fallet 7 . Således kan flera av dessa patienter undvika en av två operatio- ner. Mätning på lever med specialtillverkad ljusprob för reflektansmätningar. Diffus reflektansmätningar på normal lever (till vänster) och steatotisk lever (till höger). Man kan se skillnad mellan detekterat ljus vid 1200 nm där fett absorberar och 1100 nm där vävnadsabsorptionen är låg. Figurerna inkluderar nio separata mätningar över leverytan. Bengt Ihre-priset 2015