Svensk Kirurgi 5-15

243 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 Forskningens år 2015 – Kolumnen 243 I I Mer klassiska exempel rör livsstilsfaktorer i fall–kon- trollstudier. Om man frågar hjärtinfarktpatienter (fall) och icke-hjärtinfarktpatienter (kontroller) om deras kost kommer hjärtinfarktpatienterna troligen att rapportera en nyttigare kost. Det beror helt enkelt på att de lagt om kosten efter infarkten. Om hypotesen är att en bristfällig kost orsakar hjärtinfarkt kommer resultatet att bli förvå- nande om denna information används för att studera hypotesen. Johan Sundström, professor i epidemiologi, Scientific Director, Uppsala Clinical Research Center (www.ucr.uu.se ) Denna kolumn är ett utdrag ur boken Handbok i bio- medicinsk forskning, av Johan Sundström och Lars Lind, som under 2015 utkommer på Liber förlag med ISBN 47-11399-6. Under temaåret Forskningens år kommer denna kolumn, Klinisk forskning, att regelbundet åter- komma i Svensk Kirurgi med handfasta metodologiska tips för den kliniska forskaren inom olika fält såsom evidens- baserad medicin, studiedesign, epidemiologiska begrepp, praktiskt genomförande av studier, statistisk analys, och skrivande av vetenskapliga artiklar. Faktaruta 1. Bradford Hills kriterier för kausalitet Styrka En svag association betyder inte att det inte finns något kausalsamband, men ju starkare samband, desto större sannolikhet att det är kausalt. Konsistens Om samma samband observeras av olika personer på olika platser i olika urval ökar sannolikheten för att sam - bandet är kausalt. Specificitet Ett kausalsamband är troligare om en sjukdom uppstår i en mycket specifik population på ett specifikt ställe och det saknas andra troliga förklaringar. Ju mer specifikt ett sådant samband är, desto större sannolikhet att det är kausalt. Temporalitet Utfallet måste inträffa efter exponeringen och effekten måste komma efter eventuella väntade fördröjningar i effekt. Biologisk gradient Kallas även dos–responssamband. En större exponering leder i allmänhet till ett större utfall, men ibland kan det vara en tröskeleffekt – det kan räcka med att bara ha exponering över en viss nivå för att få effekt. Ibland är sambandet inverst, dvs. högre exponering leder till ett mindre utfall. Plausibilitet En plausibel mekanism mellan exponering och utfall stödjer ett kausalsamband (men detta kriterium begränsas av den befintliga kunskapen). Koherens Samstämmighet mellan epidemiologiska och experimentella observationer ökar sannolikheten för att ett sam - band är kausalt. Experiment Om man kan visa att utfallet minskar om man tar bort exponeringen stödjer detta kausalitet. Analogi Kausala samband som rör liknande faktorer kan beaktas. Faktaruta 2. Omvänd kausalitet Var extra försiktig i fall-kontrollstudier. Tänk på tidsförloppen; exponeringen måste ha inträffat innan utfallet. Inte ens då kan man vara säker, något som följande exempel visar: Du är bjuden till ett bröllop på lördagen. På fredagen går du till frisören. När du sitter där i frisörsstolen påverkar framtiden nutiden. Bröllopet har inte inträffat ännu. Det kanske aldrig kommer att inträffa. I detta exempel är alltså frisörbesöket orsakat av bröllopet, trots att det inträffar före bröllopet. The only reason for time is so that everything doesn’t happen at once. (Albert Einstein). Maria Gaetana Agnesi (1718-1799) var en italiensk matematiker och filosof. Vid nio års ålder publicerade hon en uppsats på latin om vikten av utbildning för kvinnor. Hon skrev en av de första läroböck - erna i kalkyl, blev den första kvinnan att skriva en lärobok i mate - matik och den första kvinnliga matematikprofessorn. Hon beskrev en asymptotisk kurva som på grund av en felöversättning skulle komma att bli känd som ”Agnesis häxa”.