Svensk Kirurgi 5-15

253 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 Bakjoursfallet – del 1 Nytt bakjoursfall En klassiker ANN-CATHRIN MOBERG ann-cathrin.moberghagvall@skane.se Malmö E n kvinna född 1956, nyligen diagnostiserad med pankre- ascancer och planerad för Whipple, inkommer till akutmottag- ningen en kväll på grund av illamå- ende och ömhet till vänster i buken. Hon har nyligen varit inlagd vid två tillfällen, en gång på grund av ikte- rus vilket åtgärdats med stent, och en gång på grund av illamående och smärtor till vänster utan att man hittat någon säker orsak. Vid det aktuella akutbesöket, en vecka efter senaste utskrivning, uppger patienten smärtor som i stort sett påminner om de smärtor hon tidigare haft. Patien- ten inkommer som hjärtlarm, men EKG och hjärtenzymer är normala. Denna gång kommer det spännande bakjours- fallet från Lund och det är Jonas Hedström som presenterar. Upprepade tryckfall Patienten bedöms ha ett gott all- mäntillstånd. Blodtrycket är 105/50 och hjärtfrekvens 86. Hon har ingen feber. I lab finner vi ett derangerat leverstatus, dock förbättrat jämfört med senaste blodprover. Hemo- globin har sjunkit från 102 g/l vid utskrivningen till 93. Patienten har inte noterat någon synlig blödning. Buken är mjuk och diffust ömmande centralt och något till vänster. Patienten läggs in för observation. Några timmar efter inläggningen känner hon sig yr. Kontroll av vital- parametrar visar ett tryck på 77/66. Patienten får två enheter blod och kopplas upp för övervakning. Blod- trycket stiger till 110/70 och hon känner sig bättre. Hemoglobin efter transfusionen är 72 och patienten får ytterligare blodtransfusioner. Fort- farande har man inte noterat någon synlig blödning och bukstatus är oförändrat. Under resten av natten ligger patienten stabilt i tryck. På morgonen blir patenten blek och kladdig. Blodtrycket sjunker åter. Hon har nu även status i buken och går på en akut CT. Vad tror ni man finner där? Och hur ska detta åtgär- das? Svar på sidan 279. Vid Svensk Kirurgisk Förenings senaste styrelsemöte invaldes: Erik Levin, Lydur Olafsson, Simon Pålsson och Evangelos Tachtaras. VÄLKOMNA! Nya medlemmar i Svensk Kirurgisk Förening