Svensk Kirurgi 5-15

254 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 Komplex bukväggsbråckskirurgi – no place for lone wolves HANS LEDERHUBER hans.lederhuber@liv.se Torsby FRANZISKA STIEDE franziska.stiede@liv.se Torsby Referat Kirurgveckan U rsula Dahlstrand (KS) ledde publiken med en mycket professionell och enande moderation genom två symposier; ”Tricks of the Trade in Ventral Hernia Surgery” och ”Komplexa bukväggs- rekonstruktioner – när både kirurg och plastikkirurg behövs”. Under det sistnämnda visades ett exemplariskt samarbete mellan SIKT och Svensk Plastikkirurgisk Förening (SPKF). Ett fint exempel på en välfungerande kommunikation mellan olika specia- liteter. Vi inleder detta referat med ett föredrag från fredagen men som ger en bra bakgrund. Professor Wilhelm Graf (Akademiska Sjukhuset) gav en mycket väl strukturerad repetition av etiologin och patofysiologin bakom de stora bukväggsbråcken. Det redo- gjordes för indelning i de kongenitala orsakerna och i de förvärvade orsa- kerna till bråck (ärrbråck, infektioner, tumörer, trauma). Dessutom kartlade professor Graf hur patofysiologin leder till väsentliga problem, inte minst för patienter utan också för operatörerna: • loss of domain (bukorgan till större delar utanför bukhålan) • retraktion av bukmuskulaturen (  nedsatt funktion  sämre tarmskydd, nedsatt krystförmåga, andningsproblem) • bukorgan i bråcksäcken • utveckling av enterokutana fistlar • hudproblem Skräddarsydd bråckkirurgi Agneta Montgomery (SUS Malmö) visade hur man kan förhindra och möta dessa problem: primärpreven- tion av iatrogena bråck är ett måste för dagens kirurger och det finns en arsenal av tekniker som hjälper till att förhindra iatrogena bråck från början. Agneta påminde om att hålla sig till basala kirurgiska principer såsom att minimera skadan till bukväggen vid indexoperation, att stänga såret enligt 4:1-regeln och att optimera patien- terna preoperativt. Står man sedan ändå inför ope- ration av ett främre bukväggsbråck finns en rad frågor som man får svara på som kirurg: – Vad önskar sig patienten? – Hur kan man optimera patienten inför operationen? – På vilket sätt ska man återskapa bukväggens anatomi? – Har man kompetensen som behövs för att kunna genomföra ingreppet? Man kan subsumera dessa frågor under ordet skräddarsydd kirurgi och med detta i åtanke gav Agneta ordet vidare till två erkända kompetenser inom området främre bukväggski- rurgi: Bruce Ramshaw (Florida, USA) och Ulf Pettersson (SUS Malmö). Såväl Bruce Ramshaw som Ulf Pettersson presenterade en stor del egna erfarenheter ur sin yrkeskarriär. Ramshaw visade mycket detaljerat hur han möter de olika utmaningarna och hur han bestämmer sig på vilket sätt han opererar. Antalet bilder och alla olika tekniker spränger ramen för ett kort referat. Vissa knep kände man igen, andra var helt nya. Publi- ken fick med sig både det ena och andra till sin kliniska vardag. Ett tips som vi ändå tycker är värt att nämna var att mäta CO 2 i urinen vid miss- tanke om urinblåseskada vid endo- skopisk bråckkirurgi. Smart! Vill man kondensera Bruce Ram- shaws föreläsning till det väsentliga får man börja med en viktig punkt: han erkände och visade inför publi- ken att han gjorde och gör fel och att det händer förr eller senare för alla. Svensk förening för innovativ kirurgi (SIKT) anord- nade två symposier om bukväggsbråckkirurgi under Kirurgveckan 2015 i Örebro. Såväl nationella som internationella föreläsare ritade en mycket utförlig bild av de aktuella behandlingsmodaliteterna även om livliga diskussioner avslöjade att man ofta ännu inte kunnat enas om en gyllene standard i de delvis mycket komplexa och facettrika sjukdomsbilderna.