Svensk Kirurgi 5-15

264 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 Bakgrund Aortadissektion är en farlig sjukdom som ofta kräver multidisciplinär kompetens. Incidensen för aortadis- sektion är 2,9–3,5 per 100 000, vilket gör den till den vanligaste aorta kata- strofen. De vanligaste riskfaktorerna innefattar hög ålder, hypertension, och strukturell abnormalitet i aorta- väggen. Sjukdomen klassificeras med hjälp av Stanford klassifikationen. I Typ A engagerar dissektionen aorta ascendens och även ofta descendens. I Typ B engageras endast aorta descen- dens. Typ A behandlas i akutfasen av thoraxkirurger med urakut operation eftersom risken är stor för fatala kom- plikationer såsom ruptur eller tampo- nad. Okomplicerad typ B dissektio- ner kan ofta behandlas konservativt i ett samarbete mellan kärlkirur- ger och medicin- läkare. B e h a n d - lingen består i huvudsak av blodtryckssänk- ning och smärt- lindring. Sjuk- domen betraktas som kompli- cerad om dis- sektionen leder till att någon av aortas grenar täcks för av dis- sektonsmembra - net, vilket leder till att ischemi uppstår i det aktuella organet, alter- nativt om aortan rupturerar till följd av en försvagning av kärlväggen på grund av dissektionen. Dessa tillstånd kräver akut åtgärd, vilket idag sker i första hand med en endovaskulär ope- ration där man täcker för ursprunget av dissektion och då återställs också ofta flödet i aortas grenar ( Thoracic Endovascular Aortic Repair , TEVAR). Patienter med ihållande smärta eller terapirefraktär hypertoni kan också bli aktuella för invasiv åtgärd. Handläggning av aortadissektioner I en mentometerundersökning som gjordes innan föredraget av dr Mast- racci, kunde man konstatera att på de flesta sjukhusen i Sverige är kärlkirur- ger involverade i handläggning av typ B dissektioner även om de behandlas konservativt. På frågan om var patien- ter med akut typ B dissektion vårdas så visade undersökningen att patien- terna i första hand låg på intermediär- vårdsavdelning eller intensivvårds­ avdelning. När det gäller uppföljning så konstaterades att patienterna i de flesta fallen följs upp av internmedi- cinare. I Swedvasc registrerades drygt Endovaskulär behandling av aortadissektion Behandlingen av dissektion i aorta descendens har ändrats drastiskt under det gångna årtiondet, med införsel av Thorakal Endovaskulär Aorta- Reparation (TEVAR). Vid årets Kirurgvecka deltog en av auktoriteterna inom detta område, dr Tara Mastracci från Royal Free Hospital , London. Hon redogjorde för nuvarande evidensläget för behand- ling av dissektioner, samt de utmaningar som kvarstår vid behandling av denna komplexa aorta- patologi. Nedan följer ett referat av sessionen. Doktor Tara Mastracci. KEVIN MANI kevin.mani@surgsci.uu.se Uppsala JACOB ERIKSSON jacoberiksson@yahoo.se Uppsala Referat Kirurgveckan