Svensk Kirurgi 5-15

270 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 5 • 2015 S ymposiet om Hiatuskirurgi modererades av Ingmar Näs- lund, Örebro och Magnus Nils- son, Karolinska. Opererar vi för få? Inledningsvis pratade professor Lars Lundell från Karolinska om utveck- lingen av refluxkirurgi. Antalet utförda fundoplicatio-operationer har klart minskat de senaste åren trots att det finns ganska tydlig evidens för att operation har bättre långtidsresultat än farmakologisk behandling för rätt patienter. De patienter som har störst chans att bli symtomfria efter kirurgi är, enligt studier, män som har svarat bra på PPI-behandling. Rekommen- derad operationsmetod är total 360° fundoplicatio enligt Nissen alterna- tivt 180° enligt Toupet. Lars Lundell förutspår att det i framtiden kommer göras cirka 300–400 fundoplicatio- operationer per år i Sverige centrali- serat till två eller tre centra. Därefter föreläste överläkare Bengt Håkanson från Ersta om tek- niska aspekter vid dissektion i hiatus. Hiatusbråck indelas anatomiskt i typ I-IV (se faktaruta). Referat Kirurgveckan Typ I bråck är de mest vanligt före- kommande och utgör över 95 pro- cent av alla bråck. De patienter som kan bli aktuella för kirurgi har para- esofagala bråck typ II–IV. Det är symtomen som avgör om det finns indikation för kirurgi och inte bråck- ets storlek. Nät används en del och kan minska risken för reherniering även om suturplastik har i princip lika bra resultat. Nackdelen med att använda nät är risken för infarcering av bråcket eller migrering av nätet. Giovanni Zaninotto Professor Giovanni Zaninotto från Padova utanför Venedig var SFÖAK:s hedersgäst under Kirurgveckan. För närvarande är han verksam vid Department of Surgical Oncology and Technology på Imperial College i London där han både driver forsk- ning och arbetar kliniskt. Professor Zaninotto är en tongivande forskare inom fältet med ett mycket stort antal arbeten inom esofagus och ventrikel och hans största fokus har varit på akalasi. Han är chefredaktör på Diseases of the Esophagus , samt är engagerad i styrelsen för International Society for Diseases of the Esophagus (ISDE), och European Association of Endoscopic Surgery and other interven- tional techniques (EAES). Professor Zaninottos föreläste under titeln: Emergencies of the Her- niated Stomach . Bråcktyp II–IV kan ge inklämning eller volvolus av mag- säcken med ileussymtom eller strang- ulation. En fruktad komplikation är nekros och perforation av magsäcken. Blödning eller andningsbesvär på grund av kompression av vänster huvudbronk förekommer också i symtombilden. Incidensen av inklämt hiatusbråck är till stor del okänd. Vid SFÖAK:s symposium om hiatuskirurgi Under Kirurgveckan anordnade SFÖAK ett välbesökt sympo- sium om hiatuskirurgi. Vi fick matnyttiga genomgångar av Sveriges expertis i ämnet och en mycket meriterad och väl- talig internationell gäst i form av Giovanni Zaninotto. Det rör sig om ibland riktigt svår kirurgi och svåra avväganden och det blev en bra diskussion. Fredrik Klevebro från Karolinska ger oss ett här ett referat. Typ I Glidbråck där gastroesofagala övergången passerar upp i thorax. Typ II Paraesofagalt bråck där fundus glider upp i thorax men gastroeso fagala övergången ligger i normal position. Typ III Kombination av typ I och II med fundus ovanför gastroesofagala övergången. Typ IV Hela magsäcken i thorax +/- andra organ (oment kolon etc.). FREDRIK KLEVEBRO fredrik.klevebro@ki.se Stockholm