Svensk Kirurgi 6-15

292 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Forskningens år Ö vre gastrointestinal (GI-) blödning, det vill säga en blödning proximalt om Treitz ligament har en incidens på 125/100000 invånare per år i Väst- europa med stor nationell variation 1 . I Sverige beräknades incidensen till 38/100000 invånare per år 2005 1 . Den vanligaste anledningen till en övre GI-blödning är ulcus i ventri- keln eller duodenum. Andra orsa- ker är tumörer, kärlmissbildningar, Mallory-Weissrift, ischemi, gastrit med flera 2-6 . Även om incidensen ulcuspatienter minskar, framför allt sedan tillkomsten av protonpumps- hämmare och introduktionen av antibiotikabehandling vid Helico- bacter Pylori infektion, är morbidi- teten samt mortaliteten vid en övre GI-blödning oförändrad i den äldre befolkningsgruppen 13 . Detta beror troligtvis på att vi har en åldrande befolkning med flera riskfaktorer och en ökad användning av acetylsalicyl- syra samt NSAID 4 . Övre GI-blödning har idag en mortalitet på sex–tio procent 11 . Ofta är patienterna äldre och multisjuka vilket kan förklara den höga mortali- teten. Före endoskopins era behövde 35–55 procent av patienterna med massiv övre GI-blödning åtgärdas med akut kirurgi, med en mortalitet på 20–50 procent 12 . Akut endoskopi för att diagnostisera blödningskäl- lan och åtgärda densamma är golden standard vid behandling av blödande ulcus 7-9 . Sedan endoskopins tillkomst har behovet av akut kirurgi minskat till cirka fem procent, det vill säga för de patienter som har en massiv blöd- ning eller fortsätter blöda trots endo- skopisk åtgärd 10 . Mortaliteten för denna grupp ligger dock fortfarande på 10–50 procent. Flertalet studier har identifierat följande riskfaktorer för reblödning 4,9-10,16 : • Ålder över 60 • Hög komorbiditet, fram för allt hjärt/kärlsjukdom • Större primärblödning • Aktiv blödning vid endoskopi, det vill säga Forrest klass I-IIa • Ulkus lokaliserade i bulbens poste- riora del eller på ventrikelns minor- sida Ett alternativ till kirurgisk inter- vention är transarteriell embolise- ring TAE 11-23 . Fördelen med denna behandling är att bespara äldre och multisjuka patienter stor, öppen kirurgi. Studier från bland annat Uppsala där man retrospektivt jäm- fört behandlingsresultaten av TAE och kirurgi vid övre GI-blödningar som inte kunnat åtgärdas endosko- piskt har kunnat visa att TAE är en lika effektiv behandlingsmetod som öppen kirurgi vid blödning, men behäftad med färre komplikationer såsom läckage med abscessbildning, sårinfektion/sårruptur eller multior- gan svikt 14 . En del studier har även kunnat påvisa en något lägre morta- litet i den patientgrupp som åtgär- dats med TAE, detta trots att denna patientgrupp både var äldre och hade högre komorbiditet än den patient- grupp som genomgick kirurgisk intervention 14 . De flesta studier har dock inte kunnat påvisa någon statis- tiskt signifikant skillnad i mortalitet mellan grupperna, men patientgrup- pen som genomgått TAE har varit äldre och haft högre komorbiditet Prisbelönt ST-arbete Råd vid övre GI-blödning Kommittén för klinisk forskning har under 2015 belönat de två bästa vetenskapliga ST-arbetena med 5000 kr. I detta nummer presenteras det första som avhandlar en vanlig patientgrupp med övre GI-blödning. Fokus ligger på en jämförelse mellan endovaskulär och kirurgisk behandling av endoskopirefraktära övre GI-blödningar och resultaten efter respektive åtgärd i Malmö. Även om genomgången är retrospektiv, var grupperna som gick till endovaskulär terapi och öppen kirurgi jämförbara vid baseline och det gör resultaten extra intressanta. BIANCA OTTOCHIAN bianca.ottochian@skane.se Malmö