Svensk Kirurgi 6-15

300 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Medianvärdet gällande upplevda sexuella besvär hos de sexuellt aktiva patienterna var 5 poäng preoperativt jämfört med ett medianvärde på 3 poäng vid senaste svar postoperativt (av max 6 poäng) (p<0,01; n=27) (Figur 2). Den individuella skill- naden i median var minus 1 poäng (p<0.05; n=27). Diskussion I denna studie ser vi att den erektila funktionen samt upplevda sexuella besvär hos män som har genomgått rektalkirurgi försämras signifikant postoperativt med en kvarstående försämring efter tolv månader. Den globala livskvaliteten försämras dock inte. Förutom effekter av kirurgin och den neoadjuvanta behandlingen finns flera faktorer som påverkar hur patienterna graderar sin sexu- ella funktion, sina upplevda sexuella besvär och sin livskvalitet både pre- operativt och postoperativt. Exempel på förklaringar kan vara cancerdiag- nosen i sig, socialt sammanhang som till exempel partnerskap, kroppsupp- fattning, föreställningar och förvänt- ningar, stomi eller inte och om den är tillfällig eller temporär och var den är placerad, känslomässiga reaktioner i samband med operationen etcetera. Sexuell dysfunktion kan också före- ligga preoperativt varför det är vik- tigt med en preoperativ utvärdering av den erektila funktionen såväl före som efter behandling 5 . Patienter efterlyser mer stöd, information och rådgivning kring sexualitet och samlevnad. Det finns studier som visar att få patienter minns den preoperativa diskussionen kring risken för sexuell dysfunktion och att informationen som ges inte är tillräcklig 6 . Hur kan vi förbättra situationen för fler patienter? Kan införande av erektionsrehabiliterande behandling påverka patienternas livskvalitet glo- balt och avseende sexuella besvär och blir funktionen i så fall förbättrad vid så tidigt insatt behandling som möj- ligt? En ny studie med införande av en erektionsrehabiliterande behand- ling skulle kunna ge svar på de frå- gorna. Vid erektil dysfunktion kan, som hos urologiskt opererade patienter, Figur 2. Självskattning av sexuella besvär hos de 28 patienter som var sexuellt aktiva pre- operativt. En lägre poäng speglar större besvär. tidig penil rehabilitering vara aktuell tillsammans med psykosocialt stöd och information till patienten. Initie- ring av dessa åtgärder redan preope- rativt ger bästa resultat. Patienten bör således evalueras avseende sin erektila funktion före den kirurgiska behand- lingen. Vid nervsparande kirurgi och intakt nervus cavernousus kan i första hand oral administration av PDE-5 hämmare användas postoperativt. Vid utebliven eller otillräcklig effekt kan PGE1 administreras intrauretralt eller som injektion i svällkropparna, antingen som ensam behandling eller i kombination med PDE-5 häm- mare 7,8 . Sammanfattningsvis visar denna studie att för de patienter som rap- porterar en nedsatt erektil funktion sex månader postoperativt ses ingen spontan förbättring tolv månader postoperativt. Utifrån detta kan tidig behandling till vissa patienter rekom- menderas i form av penil rehabilite- ring. En utvärdering av den erektila funktionen bör då ha gjorts preopera- tivt inför val av behandling och upp- följning. Behandlingen bör sannolikt i analogi med erfarenheter från pro- statakirurgin sättas in tidigt, särskilt vid god preoperativ erektil funktion. Tack till Emelie Styring, Medi- cine doktor, ST-läkare, VO ortopedi, SUS; Marie-Louise Lydrup, Docent, Överläkare VO kirurgi och urologi, SUS; Staffan Weiber, Överläkare, VO kirurgi och urologi, SUS.  Referenser 1. http://www.cancercentrum.se/PageFi- les/2823/Kolorektal%20cancer%20nya_ vardprogrammet_081120%20%281%29. pdf 2. Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence? Br J Surg. 1982;69: 613-616. 3. Stephanie O. Breukink, MD, PhD and Kristine A. Donovan, PhD, MBA. "Physical and Psychological Effects of Treatment on Sexual Functioning in Colorectal Cancer Survivors". J Sex Med 2013;10(suppl 1): 74-83. 4. Annemiek Doeksen, Jan A. H. Gooszen, Peter van Duijvendijk, Pieter J. Tanis. "Sexual and urinary functioning after rectal surgery: a prospective comparative study with a median follow up of 8, 5 years". Int J Colorectal Dis (2011) 26: 1549-1557. 5. Samantha K.Hendren, MD, Brenda I.O´Connor, RN, Maria Liu, BSc, Tracey Asano, MD. “Prevalence of Male and Female Sexual Dysfunction Is High Fol- lowing Surgery for Rectal Cancer”. Ann Surg 2005; 242: 212-223. 6. Eva Angenete, Dan Asplund, John Andersson, Eva Haglind. “Self reported experience of sexual function and quality after abdominoperineal excision in a prospective cohort. International Journal of Surgery 12 (2014) 1221-1227. 7. Yuji Nishizawa, Msaaki Ito, Norio Saito, Takanori Suzuki. "Male sexual dysfun- ction after rectal cancer surgery". Int J Colorectal Dis (2011) 26: 1541-1548. 8. Fouad Aoun, Alexandre Peltier, Roland van Velthoven. “Penile Rehabilitation after Pelvic Cancer Surgery”. The Scientific World Journal (2015), Article ID 876046. Erektil funktion efter rektalkirurgi