Svensk Kirurgi 6-15

306 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 O mhändertagandet av patien- ter med akut kirurgisk sjuk- dom är i förändring. Sedan länge är landets kirurgiska kliniker organiserade efter de elektiva sub- specialiteterna, trots att mer än hälf- ten av patienterna är akuta. Detta påverkar den akutkirurgiska vårdens kvalitet negativt på flera olika sätt. Till exempel uppstår konkurrens om operationsutrymme och sängplatser vilket gör att den akuta patienten ofta får vänta för länge på sin opera- tion. En annan viktig aspekt är den brist på hehetssyn som uppstår när respektive subspecialist ska ta hand om patientens kolon, gallblåsa och bukvägg. I den mån akutkirurgisk verksamhet finns är den inte så sällan hänvisad till att ta hand om det som blir över. Givetvis finns det en poäng med att låta den inom området mest kunniga kirurgen göra en operation men det bästa blir snabbt det godas fiende. Vidare är förutsättningarna olika vid akut kirurgi jämfört med den elektiva situationen: patienten är inte förberedd och har en rubbad fysiologi. Precis som vid trauma kräver detta ett särskilt kunnande och förhållningssätt. Slutligen, sett ur ett demografiskt perspektiv, leder centraliseringen av den högspecialise- rade elektiva kirurgin till ett växande behov av bred kirurgisk kompetens för att kunna ta hand om de akuta patienterna i hela landet och dygnet runt under veckans alla dagar. På Skånes Universitetssjukhus (SUS) finns sedan 2009 en akutki- rurgisk sektion som, i nära samarbete med de elektiva sektionerna, bedriver all akutkirurgisk verksamhet på kon- torstid. Vi upplever att verksamheten är välfungerande och vill här delge våra erfarenheter. SUS har ett upptagningsområde på cirka 750 000 invånare och verk- samheten är fördelad på sjukhusen i Malmö och Lund. Eftersom förhål- landena skiljer sig något åt presente- ras nedan var ort för sig. Malmö Malmöfalangen av akutsektionen har cirka tio fasta medarbetare varav åtta är disputerade och två är docenter. Alla nyfärdiga specialister tjänstgör i sektio- nen två–fyra år efter avslutad ST. På akutmottagningen i Malmö söker årligen cirka 17000 patienter med befarad kirurgisk sjukdom vilket renderar i sex till tio inläggningar per dygn. Årligen tas 679 orangea, 142 röda och 86 barntraumalarm emot. Ungefär 50 larm med NISS Akutkirurgi Akutkirurgi på SUS Akutkirurgin håller på att ta en ny skepnad på flera sätt med akutkirurgiskt nätverk och ett ambitiöst kursutbud. På flera platser i landet har akutkirurgiska sektioner bildats. SUS i Malmö/Lund har sedan 2009 en sådan sektion. Om enbart subspecialister handlägger det akuta finns en risk för bristande helhetssyn och att det bästa blir det godas fiende, skriver Sakarias Wangfjord. Akuten Malmö. SAKARIAS WANGEFJORD Malmö sakarias.wangefjord@skane.se