Svensk Kirurgi 6-15

325 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Referat Kirurgveckan kirurgi med volume displacement kan utföras med acceptabelt kosmetiskt resultat: den uppskattade volymen som förväntas avlägsnas i relation till bröstets volym samt tumörens loka- lisation. En enkel tumregel säger att om mindre än cirka 20 procent av voly- men tas bort och utan hudexcision, räcker det ofta med underminering och mobilisering av intilliggande vävnad för att fylla ut defekten. Detta utförs i två plan, dels i skiktet för Scarpas fascia ventralt, dels i planet för muskelfascian dorsalt, så kallad dual plane undermining (onkoplas- tikkirurgi nivå I). Förväntas mer än 20–50 procent av bröstvolymen tas bort, krävs i regel en mer omfattande omformning med excision av hudö- verskott, ofta via någon variant av reduktionsplastik (onkoplastikkirurgi nivå II). Snittföring Andra faktorer som påverkar det kosmetiska resultatet är re-excision, sårläkningskomplikationer och val av snittföring. Vid reoperation ökar resektionsvolymen och den postope- rativa inflammationen försvårar ofta parenkymmobilisering. Bäst läkning och minst kosmetisk påverkan ger snitt i de naturliga hud- vecken – periareolärt, i bröstvecken (submammarfåran och lateralt) och nedom axillen, alternativt längs hudens sprickriktingar. Man bör till exempel undvika incisioner som ”korsar” areola, horisontell snittfö- ring i övre delen av bröstet, samt snitt i urringningen. Reduktionsplastik-teknik En av grundpelarna inom bröstbeva- rande onkoplastik-kirurgi är reduk- tionsplastiken. Den kan ju utföras på flera olika sätt, men ofta via så kallad inverterad-T incision, popu- lärt, men lite missvisande, benämnd Strömbäcks mall. (Strömbecks reduk- tionsplastik avser användning av en kraniomedial eller medial lambå för mobilisering av NAC, och bör inte förväxlas med själva snittföringen i huden som är helt separerat från parenkymresektionen.) Catharina Eriksen visade från instruktionsvideo hur man preope- rativt markerar en patient, samt de mest lämpliga tumörlokalisationerna för denna teknik (de som faller inom parenkymresektionen för en reduk- tionsplastik), och olika variationer av hur NAC ( Nipple Areola Complex ) kan mobiliseras beroende på tumör- läget. Är tumören till exempel lokali- serad kraniellt om areola och inom ett lämpligt avstånd från jugulum, kan defekten fyllas ut genom att NAC mobiliseras till denna plats antingen baserad på en kaudal pedikel eller på en kraniomedial sådan. Elisabeth Elder talade om hur tekniken är särskilt användbar för tumörer belägna centralt och kaudalt i bröstet. Centralt belägna tumörer Kaudal pedikel för att fylla ut en defekt kraniellt om NAC. Preoperativ markering.