Svensk Kirurgi 6-15

328 SVENSK KIRURGI • VOLYM 73 • NR 6 • 2015 Referat Kirurgveckan E xtern strålbehandling (EBRT) som adjuvant terapi vid bröst- bevarande kirurgi har använts länge. Man har också i olika studier prövat strålbehandling given under eller i omedelbar anslutning till ope- rationen. Olika tekniker och strålkäl- lor har använts och det pågår ett antal studier varav några redovisades under symposiet där Niels Bentzon, Herlev Hospital, Danmark, Göran Liljegren och Åsa Wickberg, kirurgkliniken Örebro samt Johan Ahlgren, onko- logkliniken Örebro deltog. Intraoperativ radioterapi (IORT) Dr Niels Bentzon redogjorde för erfarenheterna av deltagande i Targit- A studien (se nedan). Grunderna till att delta menade han är de nackdelar som extern strålbehandling har, med avsevärda problem rörande kosme- tiskt resultat, morbiditet vad gäller armrörlighet och socioekonomiska och logistiska svårigheter, där avstån- det till strålenheten kan spela roll för kvinnans möjlighet och vilja att genomgå strålbehandling. Sekundär påverkan av hjärtat är en annan nega- tiv faktor. Hjärtdosen vid normal stråldos på 50 Grey(Gy) blir 6,3 Gy vid vänstersidig och 2,7 Gy vid högersidig behandling. Indikationen för postoperativ bröstbestrålning är minskad risk för recidiv. Denna risk är störst i samma kvadrant som tumören. I övriga delar av bröstet är risken på samma nivå som i det kontralaterala bröstet. Hypotesen bakom användandet av intraoperativ radioterapi (IORT) är att bestrålning som engångsdos direkt i sårhålan kan ges utan risk för ökad mortalitet. Effekten kan förklaras av Seed and soil -teorin; sårvätskan sti- mulerar proliferationen ( seed ), vilket ger ökad migration och invasion av cancerceller. Strålningen hämmar proliferationen och ändrar vävnads- sammansättningen ( soil ) så att invasi- viteten minskar. Intraoperativ strålbehandling har diskuterats som alternativ till extern dito framför allt vid bröstbeva- rande kirurgi för tumörer med företrädesvis goda prognosfaktorer. Vid ett symposium under Kirurg- veckan som modererades av professor Malin Sund, Umeå, presenterades nordiska erfarenheter, och här refereras symposiet av Carin Wångblad, NÄL. Alternativ strålbehandling vid bröstbevarande kirurgi Symposiedeltagare från vänster Åsa Wickberg, Johan Ahlgren, Göran Liljegren och Niels Bentzon. CARIN WÅNGBLAD carin.wangblad@vgregion.se NÄL