Svensk Kirurgi nr 1-16

12 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 T rippeldiagnostik är för närva- rande golden standard i utred- ningen av bröstcancer. Det innebär en klinisk bedömning, radio- logisk undersökning och cytologisk/ histologisk analys. Fynden diskuteras sedan på multidisciplinär konferens (MDT). Trots att detta utrednings- förfarande bidrar till en korrekt sta- dieindelning av sjukdomen i de flesta fall, förekommer falskt negativa resul- tat både avseende upptäckt och upp- skattning av storlek av bröstcancer 1 . Konventionella radiologiska metoder, så som mammografi och ultraljud, har visat sig sämre på att diagnosti- sera maligna lesioner hos yngre kvin- nor med täta bröst, hos patienter med lobulär bröstcancer samt hos kvinnor som står på östrogenbehandling 2,3 . Bröstbevarande kirurgi är i dag första- handsvalet i behandlingen av bröst- cancrar mindre än 30 mm. Därför är den preoperativa tumörkartlägg- ningen av största vikt för att erhålla fria marginaler. Icke tumörfria mar- ginaler kan påverka prognosen och leda till re-excision eller till mastek- tomi. Reoperation och tumöråterfall innebär för patienten såväl fysisk som psykisk påfrestning och är resurskrä- vande. Reoperationsfrekvensen efter bröstbevarande kirurgi i Sverige ligger mellan 13–15 procent under åren 2012–2014 4 . Magnetresonanstomografi Bröstmagnetresonanstomografi (MR) är idag inte standard vid utredning av bröstcancer men kan användas som ett komplement i utredningen av komplexa fall som är inkonklu- siva inför val av kirurgi eller neoad- juvant cytostatikaterapi 5 . Metoden är också värdefull i utvärderingen av behandlingsrespons 6 och har hög sensitivitet för att upptäcka små tumörer i täta bröst. MR-undersök- ningen är strålningsfri och lämpar sig därför som screeningmetod hos unga bröstcancergenmutationsbärare och är dessutom kostnadseffektiv 7,8 . Till nackdelarna med MR hör att den har lägre specificitet än mammo- grafi/ultraljud och är associerad till en högre andel falskt positiva fynd, vilket skulle kunna öka andelen onö- diga mastektomier 9,10 . Upparbetning av eventuella fynd måste ske med konventionell bilddiagnostik, främst Forskningens år Prisbelönt ST-arbete Påverkar preoperativ bröst-MR valet av behandling och reoperationsfrekvens hos bröstcancerpatienter? I förra numret presenterades ett av de två prisbelönta ST-arbetena från året som gått. I kategorin av ST-arbeten som gjorts i en etablerad forskargrupp valde utbildnings- kommittén Virginaia Gonzalez arbete som studerar värdet av preoperativ MR vid bröstcancer. Som en av endast tre randomiserade studier med denna frågeställning ger den ny kunskap som kan påverka klinisk handläggning och den har ett särskilt fokus på yngre kvinnor, där sedvanlig diagnostik har sämre diagnostisk skärpa. VIRGINIA GONZALEZ virginia.gonzalez@ltv.se Västerås