Svensk Kirurgi nr 1-16

42 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 Nytt bakjoursfall Vådlig blompinne ANN-CATHRIN MOBERG ann-cathrin.moberghagvall@skane.se Malmö F allet gäller en kvinna född 1947, icke rökare med tablettbehandlad hypertoni och kostbehandlad diabetes. Hon genomgick högersidig hemikolek- tomi 2010 på grund av koloncancer och var recidivfri vid femårskontroll. Hon bor på en gård tillsammans med sin make. Hon inkommer med ambulans klockan 00:37 då hon har snubblat och ramlat över en blompinne av trä och spetsats på vänster sida av halsen. Vid ambulansens ankomst är patienten vaken och klar. Under ambulans- transporten svullnar halsen och patienten får allt mer uttalade andningssvårigheter och sjunker i medvetande- grad. Narkosläkare och narkossköterska väntar tillsammans med primärjouren på kirurgen då patienten inkommer efter åtta minuter (stort traumalarm). I sänghallen på akuten är patienten medvetslös vid ankomst, RLS 3 och grå i ansiktet. Status är: A. Patienten har uppenbart ofri luftväg, är cyanotiskt grå och medvetslös (RLS 3). Halsen är svullen och stora mängder blod kommer ur munhålan och per rektum. Andningen är rosslande och mycket ansträngd. Trakea kan ej palperas. Narkosläkare gör omedelbart intubationsförsök med videolaryngoskop och epiglottis kan med svårighet visualiseras. Det är mycket svullet och en kraftig arteriell blödning i svalget tillstöter. Åtgärd: Kirurgbakjour nödtrakeostomerar snabbt patienten (inom en minut) på akuten. Patienten ventileras av narkosläkaren med goda andningsljud bilateralt, rasslar mycket höger sida. B. Apikala, basala och bilaterala vesikulära andningsljud hörs efter intubering via trakeostomi. Saturation 90 med 15 liter syrgas. C. EKG visar sinustachycardi och systoliskt blodtryck på 94 mmHg. Inga biljud prekordialt. Svaga radialis- pulsar bilateralt, femoralispulsar kan ej kännas. Stor lokal svullnad över halsen som fortsätter fylla på sig. D. RLS 3, pupiller är liksidiga, mellanvida och vidgas efterhand. E. Patienten har ett instickhål på 1,5 cm till vänster om trachea i larynxhöjd. Ingen extern blödning. Kraftig svullnad på halsen. Efter trakeostomi och intubation tas patienten direkt upp till röntgen varefter hon flyttas till operationsbordet på grund av svårigheter med ventilationen. CT visar en pågående blödning precis ovan avgången på vänster a. carotis interna. Här ser man ett 10x7x4 cm stort hema- tom som sträcker sig bakom esofagus ner i mediastinum som är extremt vid. Patienten sjunker i saturation och är cirkulatorisk instabil. Kirurgbakjouren tar kontakt med närmaste klinik med kärljour och man kommer överens om att patienten inte kan transporteras. Vad ska man göra? Fortsättning på sidan 58. Bakjoursfallet kommer denna gång från Nyköping och illustrerar att man inte alltid kan hinna få hjälp av en subspecialist utan måste göra det bästa av situationen. Då penetrerande trauma lyckligtvis är ovanligt i Sverige är vi ovana vid en traumapatient i urakut behov av kirurgisk vård. Bakjoursfallet – del 1 Det är väldigt roligt att få in fall från andra sjukhus i Sverige. Har ni något spännande bakjoursfall så kontakta gärna mig – ann-cathrin.moberghagvall@skane.se HUSHAM AL-WASTY hushamtalibfelaih.al-wasty@dll.se Nyköping lasarett