Svensk Kirurgi nr 1-16

46 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 N ormalbyggd 16-årig kille som under fotbollsspel knäa- des mot buken i samband med nickning. Han kom mot målvakten som hoppade upp i luften för att fånga bollen och fick målvaktens knä mot magen. Han fick omedelbart svår central buksmärta, föll ihop och kräktes. Patienten kom in till akuten med ambulans ett par timmar efter trau- mat. Vid ankomst var han kraftigt smärtpåverkad, kräktes och hade smärta vid djupandning. Buksmärtan hade förflyttats till vänster flank. Han var cirkulatoriskt stabil och afebril. Vid bukpalpation noterades kraftig ömhet centralt i buken och i vänster flank. I lab noterades LPK 16,5, ett Hb på 137 och i övrigt normala labprover. Trauma-DT nr 1 Visar ingen pneumothorax, pleura- eller perikardvätska. Ej heller fri gas eller tecken på skada i de parenky- matösa organen. Man ser viss mängd fri vätska (blod?) mellan tunntarms- slyngor, nedanför pankreassvansen, anteriort om vänster ileopsoasmus- kel, kring höger leverlobsspets samt i Fossa Douglasi (figur 1). Isolerad fri vätska i buken vid trauma- DT hos en stabil patient utgör ett behandlingsdilemma. Fri vätska i buken utan parenky- matös skada kan vara ett tecken på tarmskada alternativt mesenteriell blödning med hög risk för morbiditet och mortalitet vid fördröjd diagnos- tik och åtgärd. Fallrapport Trubbigt buktrauma med tunntarmsperforation Hård bollduell kan leda till tunntarmsperforation Diagnos och behandling vid trubbigt buk- trauma har förändrats under de senaste två decennierna från klinisk undersökning ibland med peritonealt lavage till diagnostik framfö- rallt med trauma-DT. Detta har inneburit att trubbigt buktrauma i allt större utsträckning kan behandlas konservativt eller med inter- ventionell radiologi. Det är viktigt att tolka radiologiska fynd i relation till skademeka- nism och patientens bukstatus 1 . Här beskrivs ett fall som är illustrativt där en tarmskada uppstår av en relativt ovanlig skademekanism. FOLKE HAMMARQVIST folke.hammarqvist@ki.se Stockholm ANGELICA DIAZ PANNES angelica.diaz-pannes@sodersjukhuset.se Stockholm