Svensk Kirurgi nr 1-16

53 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 1 • 2016 Referat Kirurgveckan kan laparoskopi eller mer avancerad radiologisk guidning hjälpa. Extra­ hepatiska strukturer (till exempel tarm) kan ta skada och gasutveck- lingen vid ablation kan hindra sikten. Gallfistlar, bilom och leverabscesser är kända komplikationer. Needle tract seeding är okänt då man abla- derar längs hela stickkanalen på väg ut (gäller för RF och MWA, ej IRE). Tekniska lösningar Ablation är ett precisionsarbete och det är avgörande att kunna visua- lisera tumören så bra som möjligt. Nålguidning görs oftast med kon- trastförstärkt ultraljud eller CT och utveckling med olika fusionerande tekniker och 3D-rekonstruktioner pågår. På Danderyds sjukhus används 3D-rekonstruktioner regelbundet och styr till stor del metodvalet. ”Med en kombination av guid- ning och olika metoder når vi allt och då finns egentligen ingen gräns annat än antal lesioner”, avslutade Anders Nilsson. Duellen Eduard Jonas och Jacob Freedman, bägge kirurger verksamma i Stock- holm, äntrade talarpodiet och utlo- vade en ”het duell”. I ena hörnan stod ablation och i den andra resektion. I resektionshörnan fanns Eduard Jonas som inledde med att säga att levermetastaser från kolorektal cancer ska behandlas med kirurgisk resek- tion som gyllene standard. ”Ablation ska användas när kirurgi är kontrain- dierat eller i kombination med kirurgi för att uppnå tumörfrihet”. En snabb kontring från ablations- sidan och Jacob Freedman anförde att ablationsmetoden medför färre komplikationer och ger sannolika biologiska vinster i form av aktiverat immunförsvar. Ytterligare en höger- sving utdelades i form av en anekdot om en patient som behandlats med ablation för levermetastas där lung- metastaserna sedan försvann spårlöst utan tilläggsbehandling. Åter till resektionssidan där det trummades ut att lokalrecidiv är en oberoende pre- diktor för överlevnad och att andelen lokalrecidiv är signifikant högre vid ablation än resektion. Kontringen lät inte vänta på sig; ”Kirurgi har också lokalrecidiv. Vid ablation sparar man leverparenkym och har möjlighet till reintervention samtidigt som man sparar vårdtid!” Resektionsföreträdaren var dock inte golvad av detta utan fortsatte argumentationen med att man vid resektion får ett preparat som kan granskas och ge PAD-svar. ”Och patienten blir av med sjukdomen!” Kort senare kom ett erkännande om att det ju finns kontraindikationer för kirurgi där ablation är ett optimalt alternativ. Där man preoperativt vet att man inte kan uppnå tumörfrihet, R0, eller lämna tillräckligt med lever- parenkym kvar är det absolut kontra- indicerat med kirurgi, och i de fall där man ser progress trots pågående kemoterapi eller där patienten har en komplicerande komorbiditet är kon- traindikationen relativ. Försoningen De bägge kombattanterna enades till sist om att metoderna kompletterar varandra och att en central punkt är att alla patienter ska diskuteras i multidisciplinära team inför val av behandlingsmetod. De var också samstämmiga gällande uppföljning; oavsett metodval bör patienterna följas tätt efter behandling för att tidigt kunna upptäcka eventuella recidiv. ”Men matchen slutar inte här, med teknisk utveckling och nya stu- dier kan mycket hända!”  Nationell kurs i onkoplastikkirurgi 8–10 juni 2016 Steningevik Konferens Tid & plats Steningevik nära Arlanda, 8 juni kl 9.30 till 10 juni kl 13.00, www.steningevik.se Arrangör Svensk Förening för Bröstkirurgi, SFFB och Svensk Plastikkirurgisk Förening, SPKF. Målgrupp Kirurger med specialintresse för bröst- och onkoplastikkirurgi (spec/ST/seniora). Innehåll Tekniker för bröstbevarande kirurgi, rekonstruktiv bröstkirurgi, praktiska övningar, falldiskussioner, vetenskapligt underlag för onkoplastikkirurgiska metoder och utfall. Antal platser 25. Pris 6500 kr exkl moms, 7 500 kr för icke-medlemmar i Svensk Kirurgisk Förening. Resa & boende Resa ordnas och betalas av kursdeltagare. Boende och förtäring ingår i kursavgiften. Anmälan Senast 20 april 2016 via www.svenskkirurgi.se (utbildning/anmälan övriga kurser). Kursansvarig Jana de Boniface, jana.deboniface@karolinska.se , tfn 070-2472305 VÄLKOMNA!