Svensk Kirurgi nr 2-16

81 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 2 • 2016 ber 2015 finns 2700 sleeveresektioner registrerade i SOReg. Fyrtio av 45 obesitasopererande kliniker har gjort minst en sleeveresektion. Jämfört med gastric bypass är det en större andel patienter som genom- gått sleeveresektion som själva betalat för sin operation (cirka 30 % jämfört med cirka 6 % för gastric bypass). I SOReg befinns de sleeve - opererade i genomsnitt ha högre utbildningsgrad och lägre BMI än de som genomgått gastric bypass. Enligt registret är de sleeveopererade också något år äldre vid tiden för operation, och frekven- sen associerade sjukdomar preopera- tivt är lägre än hos dem som genom- gått gastric bypass. Av sleeve - resektionerna registre- rade i SOReg var 98,6 procent pri- märoperationer och 1,4 procent var konverteringar från andra obesita- skirurgiska ingrepp. Genomsnittlig sondstorlek är enligt registret 34,4 Charrière, med ganska stora variatio- ner i landet. Genomsnittligt avstånd från pylorus till starten på första sta- pelraden är 4,75 cm, och det avstånd som registrerats mest frekvent är 5 cm. Avståndet från sista stapelraden till cardia är i genomsnitt 1,15 cm, med 1 cm som den mest frekventa registreringen. Förstärkning av stapleraden har skett i 68,2 procent i hela materialet, men de senaste åren har andelen som förstärker stapelraden minskat till circa 60 procent. Ett fåtal använder prefabricerade material men suture- ring av stapelraden är det vanligaste. Viktnedgången fem år efter sleeveresektion är i genomsnitt 22 procent, med stora individuella skillnader och ett litet antal hittills uppföljda patienter. Detta kan jämfö- ras med en genomsnittlig procentuell viktnedgång på circa 30 procent efter gastric bypass. SOReg har en uppföljningsfrek- vens på 93,5 procent 30 dagar efter sleeveresektion. Av dessa har 5,3 pro- cent registrerats med en komplika- tion, och 1,9 procent har drabbats av en allvarlig sådan (Clavien-Dindo ≥ IIIb). Det finns ett registrerat döds- fall. De vanligaste komplikationerna inom 30 dagar efter sleeveresektion är i fallande ordning är läckage, blöd- ning och abscess. Av de tio patienter som registrerats som drabbade av abscess hade fyra dessutom läckage som registrerad komplikation. Bland övriga förekommande komplikatio- ner kan nämnas striktur, tromboem- bolism och lungkomplikationer. Ettårsuppföljningen är 78 pro- cent efter sleeveresektion i SOReg. Den totala frekvensen registrerade komplikationer som inträffat efter 30 dagar men före ett år är i registret 3,4 procent och 1,4 procent har registre- rats med en allvarlig komplikation. Uppföljningsfrekvensen efter två år är 56 procent. Vid tvåårsuppfölj- ningen har 5,5 procent av de sleeve- opererade genomgått en revisionso- peration. Denna siffra inkluderar planerade tvåstegsoperationer. BEST Torsten Olbers, Carlanderska sjuk- huset Göteborg, presenterade kort BEST ( Bypass Equipose Sleeve Trial ), en nationell multicenterstudie som dragit igång i höst, där randomisering sker mellan gastric bypass och gastric sleeve med viktkontroll respektive all- varliga komplikationer som primärt studerade utfall. Operationstekniken vad gäller sleeve-resektion i studien bör i möj- ligaste mån vara standardiserad. En 36 Charrière sond rekommenderas. Staplingen skall börja fyra till sex cm från pylorus, inte komma för nära angulus och sedan avslutas medialt om första breviskärlet. Det senare kräver en ordentlig friläggning av vänster crus. Exklusionskriterier för sleeve - resektion i studien är större hiatus- hernia eller symtomgivande reflux trots behandling med Omeprazol 20mg  x  1 eller motsvarande. Finner man ett större hernia peroperativt skall patienten exkluderas ur studien eller så ska cruraplastik utföras. Nyckelmoment vid gastric sleeve Stephan Axer, överläkare vid Kirurg- kliniken i Torsby, presenterade Cru- Mötesrapport Schematisk bild av Gastric Sleeve. Bild: Lars Duvander