Svensk Kirurgi nr 2-16

84 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 2 • 2016 30 som opererades för övervikt med en modifierad sleeve - resektion, där man sparade en del av fundus som man använde för en fundoplikatur. Vid relaparoskopi på dag två fann man läckage och patienten transpor- terades till annan enhet. Där resece- rades sleeven på grund av gangrän i fundoplikatet och uttalat läckage. Nutritiv jejunostomi anlades och distala esofagus förslöts blint. Fyra veckor senare uppstod akut försäm- ring och vid reoperation fann man blow-out av esofagusstumpen. Man lade grova drän och patienten fick återhämta sig under en tvåmåna- dersperiod. Därefter anlades en eso- fagojejunostomi med cirkulärstap- ler. Peroperativt återfanns ett clips i operationsområdet och teorin är att man vid primäroperationen fått en skada på arteria gastrica sinistra som clipsats, vilket resulterat i gangrän av fundustoppen. Operationsmetoden sleeve med stor fundusrest som läggs som en plastik ad modum Door (anterior fundoplikation) finns beskriven med gott viktresultat och bra refluxkon- troll. Dock är antalet beskrivna fall få och med relativt lågt preoperativt BMI. Konsensus rådde i auditoriet att sleeve bör undvikas vid symtomgi- vande refluxsjukdom, men åsikterna gick isär gällande hur man bör han- tera patienter med reflux som endast kan tänka sig sleeveresektion. Bör dessa alls opereras? Relativ enighet rådde kring att man bör rekonstruera crura hos de patienter där man finner ett signifikant hiatusbråck en passant vid sleeveresektion. Peroperativ komplikation Joakim Pålstedt, Ersta sjukhus Stock- holm, visade en operationsfilm där man råkat ut för att första staplingen orsakade en ruptur av serosan strax intill och parallellt med stapelraden vid konstruktionen av sleeven. I det Mötesrapport aktuella fallet noterade man omedel- bart skadan och kunde sy över den, med fullständigt normalt postopera- tivt förlopp som följd. Ett par kolle- ger i auditoriet beskrev erfarenhet av samma komplikation, och det visade sig ha inträffat med båda de två stora stapeltillverkarnas instrument. Diskussion uppstod kring even- tuella mekanismer för skadans upp- komst, till exempel föreslogs att man kan ha staplat för nära sonden, men någon konsensus kunde inte nås i frågan. Läckagetest med metylenblått eller bara vatten föreslogs för att få tuben att spänna ut sig och avslöja en eventuell serosaruptur. Blödning Johanna Österberg, Mora lasarett, redogjorde för en kvinna som opere- rades med en sleeveresektion där man använde en kombination av staplers som rutinmässigt används vid flera enheter. Peroperativt noterades en mindre blödning i antrumregionen som man blodstillade och vid avslut betraktades hemostasen vara god. Patientens blodtryck var dock påtag- ligt lågt mot slutet av ingreppet. Några timmar postoperativt var patienten blek och hypoton och gick för snar relaparoskopi. Man fann då ordentligt med koagler och en spot- tande artär ganska högt upp i anslut- ning till stapelraden. Blödningen syddes över och patienten återhäm- tade sig som förväntat. Funderingar kring hur man kan minimera risken för blödningskom- plikation dryftades, någon syr över hela stapelraden i detta syfte medan andra sätter gallclips där stapelra- derna möts. Frågan om man ska för- söka höja det systemiska blodtrycket innan operationsslut lyftes också. Ingen i auditoritet hade erfarenhet av det senare. Tack Mikael Ekelund! I samband med konferensen tackades förre detta ordföranden och därefter kassören i SFOK, Mikael Ekelund, för det engagemang han lagt ned i föreningen. Vi tackar återigen Mikael för gott genomfört arbete och önskar honom lycka till i framtida värv.  Bild 3. Aspirationspneumoni på grund av uttalad reflux.