Svensk Kirurgi 4-16

214 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 4 • 2016 storleken på traumat men för den korta operationen borde ett betydligt lägre värde ha setts. Flera undersök- ningar om risken för postoperativ infektion finner att CRP över 150 mg/l dag tre–fyra är en högre risk. Det har föreslagits att CRP bör kom- bineras med sänkningen av albumin. Gränsen där anges till 25 g/l. CRP som blir högre än 150 mg/l i kombi- nation med albumin lägre än 25 g/l är en högre risk och en intermediär risk med albumin över 25 g/l. I likhet med mycket annat om postoperativa för- lopp är det kolorektal cancer som varit modelloperationen för sådana resultat. Patienterna skiljer sig i detta avse- ende där den första patienten har lågt albumin och därför högre risk. Den andra patienten behåller albu- min med lägst 30 g/l. I den diskus- sion som jag försöker föra här kan det förstås som att den andra patienten visserligen hade en högre tsunami av operationstraumat men homeostasen tålde det bättre. Hon återhämtade sig från lungembolin, blev feberfri och saturerade sig normalt redan efter några dygn. Hon skrevs hem bara fem dygn efter operationen. Var komplikationen en infektion? Reoperationen för peritonit hos den första patienten var en kort öpp- ning av buken under en halv timme. Den operationen gav ingen ny våg av inflammation utan CRP sjönk. Tre odlingar från buken var nega- tiva, liksom två blododlingar hos den andra patienten. Båda patienterna ställdes på antibiotika, nästan reflex- mässigt, som första behandling för komplikationen, före diagnostiken var klar. Infektionen var osäker och det kan undras om antibiotika gjorde någon skillnad för någon av patien- terna. Som ett sidospår noterades en odlingspositiv ytlig sårinfektion hos den andra patienten, diagnosticerad efter utskrivningen. Profylaxen och ett potent antibiotikum dag 1 abor- terade inte den infektionen. Bortom komplikationen – orsaken De postoperativa komplikationerna kan rapporteras på en graderad skala enligt Clavien. Den första patien- ten med en reoperation blir grad 3b för laparotomi under narkos. Den andra patienten behandlades helt på vårdavdelningen med syrgas och heparin som ger Clavien grad 2. Det kan tyckas att bilateral lungemboli är allvarligare än en ny operation Tabell 1. Sammanfattningen av de två patienternas förlopp. Profil Proktektomi med ileoanal anastomos för UC Höger kolektomi för cancer T3N0M0 under narkos. Patienten orkade dock kompensera hotet mot homeostasen med hjälp av syrgas. Utan det kunde intensivvård behövts, grad 4, eller till och med lett till död, grad 5. Den första patienten re-opererades i ett skede när den nya operationen inte hotade homeostasen. Hennes CRP sjönk av reoperationen. I tabell 1 sammanfattas de två patienternas likheter och olikheter. Jag har använt dem för att beskriva ett tänkande kring patienterna som grundas i bättre mätvärden än enkla kategorier och i kanske användbara biologiska modeller för vad som händer patienterna. Det behövs ytterligare utveckling av ett sådant tänkande för att förstå komplikatio- nernas orsaker på en nivå där de kan undvikas.  Kirurgiska reflektioner Europeiskt ackrediterade från Sverige 2015 – Grattis! Bröst Anna-Karin Falck, Helsingborg och Fredrik Nilsson, NUS, Umeå. Kolorektal Karl Kodeda, Göteborg , Klas Pekkari, Stockholm, Filip Sköldberg, Uppsala och Susanne Tumlin Ekelund, Stockholm. Endokrin Martin Almquist, Lund och Kosmas Daskalakis, Uppsala. SFÖAK – ECS Tomoyuki Irino, Stockholm, Mats Lindblad, Stockholm, Magnus Nilsson, Stockholm, Ioannis Rouvelas, Stockholm, Jakob Hedberg, Uppsala, Magnus Sundbom, Uppsala och Jan Johansson, Lund. SFÖAK – HPB Christopher Månsson, Uppsala.