Svensk Kirurgi 4-16

216 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 4 • 2016 Nya rön Nya guidelines för fetmakirurgi vid typ II diabetes: Kirurgi vid BMI 30 och dålig blodsockerkontroll PER VIDEHULT Västerås pervidehult@yahoo.se M etabolkirurgi, även kallat obesitaskirurgi eller fet- makirurgi, är kirurgiska ingrepp som innebär omkopplingar i magtarmkanalen eller avlägsnande av delar av magsäcken för att därige- nom antingen åstadkomma en kraf- tig viktminskning hos personer med svår fetma (BMI > 35 kg/m 2 ) eller för att uppnå en bättre blodsockerkon- troll hos personer med typ II diabe- tes, även kallad åldersdiabetes eller tablettbehandlad diabetes. De vanli- gaste fetmaoperationerna i Sverige är idag i fallande ordning gastric-bypass, gastric-sleeve och duodenal switch. Att det genom omkopplingar i mag- tarmkanalen går att åstad- komma en normalisering av blod- sockret, hos typ II diabetiker, så kallad diabetes remission, beskrevs egentli- gen första gången redan 1925 i tid- skriften Lancet. I en artikel berättades om den märkliga bieffekten efter en magsårsoperation som fick glukosurin (socker i urin) hos en diabetiker att försvinna i princip över en natt 2 . Det var dock först när fetmaepidemin tog fart på 80-talet och fetmakirurgi bör- jade bli vanligare som allt fler kirur- ger förvånat kunde konstatera att de patienter med typ II diabetes de ope- rerade ofta kom tillbaka och berät- tade att de blivit av med sin diabetes 3 . Sedan dess har det blivit allt mer klart att tunntarmen spelar en viktig roll i regleringen av blodsockret och kom- municerar med bukspottkörteln så att denna kan anpassa sim insulin- produktionen efter matens samman- sättning. Via hormonproducerande celler i slutet av tunntarmen skickar tunntarmen hormonsignaler som sti- mulera bukspottkörteln att bilda mer insulin. Den mest betydelsefulla av dessa insulinstimulerande hormoner är Glucagon-like-peptide-1 (GLP-1), som nu mer även används kliniskt i behandling av typ II diabetes i form av diabetesmedicinen Victoza (Lira- glutid). Genom att kirurgiskt korta ner matens väg genom tarmen kan man öka tarmens frisättning av insulinsti- Tidskriften Diabetes Care har för första gången presenterat evi- densbaserade guidelines där metabol kirurgi, tidigare kallad fet- makirurgi, rekommenderas som en naturlig del i behandlingen av typ II diabetes 1 . De nya rekommendationerna är framtagna och undertecknade av alla de stora professionella diabetesorga- nisationerna i USA, Europa, Asien och Sydamerika. De rekom- menderar att metabolkirurgi ska övervägas vid typ II diabetes redan vid BMI 30 kg/m 2 om blodsockerkontroll är svår att uppnå med traditionella livsstilsförändringar och medicinering. Vid BMI 40 rekommenderas kirurgi oavsett graden av blodsockerkontroll (Figur 1). För personer av asiatiskt ursprung rekommenderas att kirurgi övervägs vid otillräcklig blodsocker kontroll redan vid BMI 27 kg/m 2 , då asiater drabbas av sjukdomen vid både lägre åldrar och lägre BMI än västerlänningar.