Svensk Kirurgi 4-16

222 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 4 • 2016 U nder svenska kärlmötet i Stockholm 12–13maj hölls en session om förut- sättningarna för, och värdet av en centralisering av den kärlkirurgiska verksamheten i Sverige. Inbjudna föredragshållare var professor Matt Thompson, St George’s University Hos- pital, London, som har varit en dri- vande kraft bakom centraliseringen av kärlkirurgin i Storbritannien, samt docent Thomas Troëng från Karls- krona, hedersledamot i Svensk Kärl- kirurgisk Förening och aktiv i den svenska debatten om centralisering sedan flera år tillbaka. Storbritannien Professor Thompson redogjorde för centraliseringen av kärlkirurgin i Storbritannien. En avgörande faktor för starten av centralisering var en jämförande studie av kärlkirugiska ingrepp i olika länder och deras resul- tat. Denna publicerades inom ramen för det internationella kärlregister- samarbetet Vascunet 1 . Vascunet-rap- porten 2008 visade att den periope- rativa mortaliteten vid elektiv öppen aortaaneurysmkirurgi låg på över sju procent i Storbritannien jämfört med två till fyra procent i nio andra länder. Mortaliteten efter öppen aortakirurgi i Sverige låg i samma jämförelse på mindre än tre procent, och mortali- teten efter endovaskulär aortakirurgi var under två procent. Dessa siffror blev en väckarklocka för den brittiska kärlkirurgin och de började under- söka möjliga orsaker. Under den aktuella tidperioden utfördes i Storbritannien 80 procent av alla elektiva aortaaneurysm (AAA) operationer på enheter som behand- lade färre än 36 aneurysm per år. Det förelåg också en tydlig korrelation till mortalitet där den första kvintilen (färre än 10 AAA/år) hade en mor- talitet på 7,3 procent och den femte kvintilen (>36 AAA/år) 3,3 procent. Detta trots att centra med lägre volym var mer selektiva i vilka som opererades och lämnade fler patienter utan operation. Många centra med låg volym hade också en mortalitet på Debatt Centralisering av kärlkirurgi – engelskt och svenskt perspektiv I den ofta livliga debatten om centralisering av kirurgisk vård kan det vara nyttigt att ta intryck från andra länder. Även om lokala förutsättningar kan göra att olika länder inte kan jämföras rakt av så finns det oftast lärdomar att dras fån att diskutera och jäm- föra sjukvårdssystem. Professor Matt Thompson från London beskriver den centraliseringsprocess som engelsk kärlkirurgi genomgått under det senaste decenniet. JONAS WALLINDER Sundsvall jonas.wallinder@lvn.se KEVIN MANI Uppsala kevin.mani@surgsci.uu.se