Svensk Kirurgi 5-16

249 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 rektalcancerkirurgi – en kort uppdatering Översiktsartikel I april 2015 redovisade COLOR II (n=1103) långtidsresultat som bekräftade non-inferiority avseende lokalrecidiv 20 . Studien utfördes till stor del i Europa, Sverige inkluderade 23 procent av patienterna. Därefter har två studier publicerats; en från USA (ACOZOG z6051) (n=486) 21 och en från Australien (ALaCaRT) (n=475) 22 . De har liknande upp- lägg med power- beräkning avseende en kombination av surrogatvariabler för onkologiskt utfall: CRM+kvalitet av TME preparatet + distal margi- nal ( surgical success ). Ingen av de två senaste studierna kunde demonstrera non-inferiority avseende den primära målvariabeln. Detaljer från de tre nämnda studierna ses i tabell 1. I samtliga studier inkluderades tumö- rer i stadium T1–T3. Inga skillnader sågs i grupperna avseende 30-dagars morbiditet eller mortalitet. Olika operationer i studierna Studierna skiljer sig åt. Till exempel tillåts hybridoperationer i bukhålan i ACOZOG z6051 och ALaCaRT, det vill säga den öppna operationen kan utföras laparoskopiskt i bukhålan så länge bäckendissektionen sker öppet. Detta kan förklara avsaknaden av skillnad i vårdtid mellan laparoskopi och öppen kirurgi. Det var få rektum- amputationer (APR) relativt antalet låga tumörer i ACOZOGz6051 och framförallt i ALaCaRT jämfört med svenska siffror. Den stora åtskillnaden mot opererationssätt i Sverige kan göra resultaten svåra att applicera på svenska förehållanden. Resultaten från dessa tre studier har väckt uppmärksamhet såväl natio- nellt som internationellt 23-28 . Sam- mantaget rekommenderas fortsatt registrering och utvärdering av tekni- ken. Genom SCRCR, vårt nationella kvalitetsregister, har vi i Sverige goda möjligheter att följa upp våra resultat och göra ytterligare studier. De studier som idag föreligger talar för att det i svenska förhållan- den är onkologiskt säkert och innebär korttidsfördelar att operera rektalcan- cer laparoskopiskt.  Referenser 1. Jacobs M, Verdeja JC, Goldstein HS. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc. 1991;1(3):144-50. 2. Monson JR, Darzi A, Carey PD, Guillou PJ. Prospective evaluation of laparoscopic- assisted colectomy in an unselected group of patients. Lancet. 1992;340(8823):831- 3. 3. Berends FJ, Kazemier G, Bonjer HJ, Lange JF. Subcutaneous metastases after laparoscopic colectomy. Lancet. 1994;344(8914):58. 4. Veldkamp R, Gholghesaei M, Bonjer HJ, Meijer DW, Buunen M, Jeekel J, et al. Laparoscopic resection of colon Cancer: COLOR II ACOSOG z6051 ALaCaRT Inklusionstid 2004-2010 2008-2013 2010-2014 Antal patienter (öppen/lap) 364 (Ö) 739 (L) (n=1103) 243(Ö) 243 (L) (n=486) 237 (Ö) 238 (L) (n=475) Låga tumörer (<5 cm) 30 % 50 % 35 % Andel APR 23 % (Ö) 29 % (L) 24 % (Ö) 23 % (L) 7 % (Ö) 8 % (L) Andel neoadjuvant behandling° 58 % (Ö) 59 % (L) 91.2 % (Ö) 95 % (L) 49 % (Ö) 50 % (L) Blödning (median, ml) 400 (Ö) 200 (L)* 200 (Ö) 150 (L)** 150 (Ö) 100 (L)** Vårdtid (dagar) 8 (Ö) 7 (L)*** 7 (Ö) 7.3 (L) 8 (Ö) 8 (L) Konverteringsfrekvens 17 % 11 % 9 % CRM pos 9 % (Ö) 7 % (L) 8 % (Ö) 12 %(L) 3 % (Ö) 7% (L) Komplett TME preparat 92 % (Ö) 88 % (L) 95 % (Ö) 92 % (L) 92 % (Ö) 87 % (L) Fri distal marginal 98 % (Ö) 98 % (L) 99 % (Ö) 99 % (L) Kombination CRM+TME+distal marginal 86.9 % (Ö) 81.7 % (L) 89 % (Ö) 82 % (L) Skillnad -5.3 Skillnad -7.0 (95 % CI -10.8 till ∞) (95 % CI -12.4 till ∞) Lokalrecidiv 3 år 5 % (Ö) 5 % (L) Inga resultat ännu Inga resultat ännu (95% CI-2.6 till 2.6) (ej powerberäknat) (ej powerberäknat) Sjukdomsfri överlevnad 3 år 74.8 % (Ö) 70.8 % (L) Inga resultat ännu Inga resultat ännu Skillnad -4 (ej powerberäknat) (ej powerberäknat) (95 % CI -1.9 till 9.9) Ö = Öppen kirurgi, L = Laparoskopisk kirurgi, *p<0.0001, **p<0.01, ***p<0.05, °i COLOR II och ALaCaRT strålning, i ACOSOG z6051 kemoradioterapi Tabell 1.