Svensk Kirurgi 5-16

254 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 cent avseende AAA. Patienter med perifer aterosklerotisk sjukdom har hög prevalens av AAA, och resulta- ten antyder att mätning av APC-PCI komplexnivåer skulle kunna använ- das för att selektera patienter inför den fortsatta bilddiagnostiska aneu- rysmscreening som visade sig vara nödvändig med tanke på metodens låga specificitet (figur 1). I delabete II 9 analyserades hör- samheten vid ultraljudsscreening för AAA och AAA-prevalens i 16 kom- muner i sydvästra Skåne i relation till socioekonomiska variabler. Hör- samheten (figur 2) i hela området var 80,2 procent (6630/8269), men varierade mellan 64,4 procent och 89,3 procent i olika kommuner, och minskade med ökande andel invand- rare och socialbidragstagare i kom- munerna. Hörsamheten i Malmös stadsdelar ökade med ökande medel- inkomst och minskade med ökande andel invandrare och ökande arbets- löshet. AAA-prevalensen i Malmös stadsdelar ökade däremot med ökande andel rökare, invandrare och arbetslösa, men minskade med ökande medelinkomst. Män bosatta i områden med låg socioekonomisk status har alltså både sämre hörsam- het och högre AAA-prevalens. Arbe- tet visade att riktade insatser för att Avhandlingsreferat Figur 2. Geografiska skillnader avseende prevalensen av abdominellt aortaaneurysm (AAA) samt hörsamheten till AAA screening i de 16 kommunerna i sydvästra Skåne. öka hörsamheten i socioekonomiskt missgynnade områden är angelägna. Delarbete III 14 utgör en tillämp- ning av resultaten i delarbete II, och är en riktad insats för att öka hörsam- heten i socioekonomiskt svaga områ- den. Tillsammans med en reklambyrå ( The Fan Club ©) utvecklades indivi­ duella screeninginbjudningar, inne- hållande en röd slips som illustrerade ett AAA, en individualiserad karta med vägbeskrivning till screeningen. Dessa sändes till 65-åriga män i två interventionskommuner med tidi- gare låg hörsamhet i vilka därvid hör- samheten ökade från 71,4 procent 2010–2012 till 78,1 procent 2013 (p=0.025). Denna siffra var då högre [OR 1,7; 95% konfidensintervall 1,1-2,6; p = 0.013] än i två utvalda kontrollkommuner där hörsamheten var oförändrad (75,5% 2010–2012 och 67,8%] 2013). Delarbete IV 15 utgör en hälso- ekonomisk analys av AAA-scree­ ningprojektet i Malmö, vilket har delvis nya förutsättningar. Dels är AAA-prevalensen lägre än i de studier på vilka beslutet om AAA-screening grundats, dels opereras i praktiken alla patienter med stora AAA numera endovaskulärt istället för öppet, och dessutom erbjuds alla patien- ter med små aneurysm medicinsk sekundärpreventiv behandling med lipid- och blodtryckssänkning samt trombocytaggregationshämmare. I en Markovmodell utvecklad tillsam- mans med institutet för hälso- och sjukvårdsekonomi (IHE) visade sig vinsten för varje screeningdeltagare vara 0,011 extra kvalitetsjusterade levnadsår (QALY). Detta innebar att screeningen kan betraktas som kost- nadseffektiv med en inkrementell kostnadseffektkvot på 15710 € per QALY (146500 kr) (tabell 1). Gjorde man antagandet att den medicinska behandlingen reducerade den totala dödligheten med fem procent blev det 14886 € per QALY (138800 kr). Detta skall sättas i relation till social- styrelsens rekommendationer, ovan- nämnda kostnader motsvarar en måttlig kostnad per QALY. Sammanfattning Sammanfattningsvis visar resultaten i avhandlingen att biomarkören APC- PCI komplexet ej kan användas för att upptäcka AAA hos patienter med perifer artärsjukdom, men ett nega- tiv värde kan i princip utesluta före- komsten av AAA och därmed vidare behov av bilddiagnostik. Områden med missgynnande socioekonomisk ställning tenderar att inte hörsamma kallelsen till AAA screening då de på samma gång även har högre förekomst av sjukdomen. Hörsamhet Prevalens <78,1 (% ) 78,1–81,2 (%) 81,2–87,4 (%) >87,4 (%) >2,4 (% ) 1,9–2,4 (%) 1,6–1,9 (%) <1,6 (%)