Svensk Kirurgi 5-16

260 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 Brittisk bröstcancervård A tt drabbas av bröstcancer är traumatiskt på flera sätt. En del av traumat utgörs av den i stort sett obligatoriska operationen och dess följder. I Sverige genomgår knappt hälften av patienterna mastek- tomi, medan övriga får bröstbeva- rande kirurgi. Vid bröstbevarande kirurgi kan med fördel onkoplastiska metoder användas för att bevara brös- tets form. I de flesta fall är prognosen mycket god, men operationen, sär- skilt i kombination med postoperativ radioterapi, kan leda till exempelvis fibrosutveckling, smärtor och hud- problem. Många kvinnor upplever också försämrad livskvalitet, störd kroppsuppfattning och påverkan på sexualiteten efter ingreppet. Flera studier visar att bröstrekonstruktion (både direkt och senare) kan ge mins- kat psykiskt lidande och förhöjd livs- kvalitet hos den bröstcancerdrabbade kvinnan 1-3 . Onkoplastisk kirurgi Trots detta har omfattningen av rekonstruktiv och onkoplastisk kirurgi varit generellt låg i Sverige, och varierat mellan olika orter. I Upp- sala genomgår knappt fem procent av mastektomerade kvinnor omedelbar rekonstruktion. Onkoplastik innebär en kombi- nation av kirurgiska och plastikkirur- giska principer, för att avlägsna tumö- ren och rekonstruera bröstet. Denna teknik utvecklades av europeiska bröstkirurger som saknat en meto- dik för att åstadkomma kosmetiskt tillfredsställande resultat efter större resektioner 4,5 . The Royal Marsden Hospital Under vintern 2015 fick jag, med hjälp av bland andra Svensk Förening för Bröstkirurgi, vistas tre månader i England för att lära mig mer om onkoplastiska tekniker. Jag arbetade på The Royal Marsden Hospital , anslu- tet till NHS och bestående av tre separata sjukhus; i centrala London, Sutton och Kingston. En kortare tid besökte jag också bröstcentrumet i Nottingham. I England bedrivs bröstcancer- verksamheten lite annorlunda än i Sverige. Mammografiscreening börjar först vid 50 års ålder, och sker var tredje år. Många kvinnor söker själva då de upptäckt en knöl i bröstet. Neoadjuvant cytostatikabehandling är vanligare än i Sverige och den absoluta majoriteten (åtminstone vid dessa sjukhus) genomgår primär rekonstruktion vid mastektomi, med antingen inläggning av implantat eller lambåplastik. Operationer med fria lambåtekniker utfördes av plas- tikkirurger, medan bröstkirurger utförde skaftade lambåtekniker och övriga onkoplastiska metoder, inklu- sive implantatrekonstruktioner. Sym- metriserande operation av kontra­ laterala bröstet utfördes vid behov och ett flertal onkoplastiska tekniker användes vid bröstbevarande kirurgi. Bra omhändertagande Något som imponerade storligen på mig var själva omhändertagandet av patienterna. Det var en absolut själv- klarhet att ha en och samma kirurg under hela vårdprocessen, både vid nybesök, operation och återbesök. Jag uppfattade att detta innebar en trygghet för patienterna och gjorde Erfarenheter från brittisk bröstcancervård Hella Hultin, vittberest kirurg från Uppsala, ägnar sig till vardags mest åt bröstcancerkirurgi. I denna artikel redogör hon för de intryck hon fick av sin vistelse i England där hon arbetade intensivt sida vid sida med brittiska kollegor. HELLA HULTIN uppsala hella.hultin@surgsci.uu.se