Svensk Kirurgi 5-16

261 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 det lättare för alla inblandade. Man tittade med stora ögon på mig när jag berättade att jag hemma i Sverige ofta opererar patienter som någon annan har bedömt. Bröstsköterskorna hade dessutom egna mottagningar och deltog aktivt i både pre- och postope- rativa besök. I Nottingham hade man sedan flera år så kallade Tea Partyn , på kvällstid. Detta var populära träf- far där två specialutbildade sköter- skor informerade, visade bilder och svarade på frågor under avslappnade former. Många patienter uttryckte uppskattning över dessa träffar. Nybesöken på mottagningen var långa, ofta 45 min eller mer, och patienterna gavs mycket utrymme för frågor och diskussion. Ofta hade man gemensamma mottagningar, där en överläkare och ett par underläkare delade på en mottagningslista. Detta var ett effektivt system och i synner- het för underläkarna blev det tillfälle för frågor och kunskapsinhämtande. Tidskrävande formalia Mycket kraft ägnades åt den obliga- toriska consent form , som alla måste underteckna före operation och där hela den planerade processen beskrevs i detalj. Det var mycket tidskrävande och verkade inte ha juridisk betydelse då patienter som eventuellt hade kla- gomål i efterhand bara kunde hävda att de inte förstått informationen, varpå deras underskrift saknade bety- delse. Man hade ännu inte gått över helt till datoriserad journal varför mycket kraft gick åt till att kopiera, scanna och leta efter olika papper. Det tog dock bara en vecka att få patologsvar. Videokonferenser MDM videokonferens med radiolo- ger, onkologer och kirurger hölls en gång i veckan (utan patologers med- verkan – endast utlåtanden fanns att tillgå). Till onkoplastisk videokonfe- rens, där alla bröst- och plastikkirur- ger medverkade, anmäldes patienter där man av något skäl ville diskutera operationen. Företrädesvis var det bröstkirurgerna som anmälde patien- ter hit. Patienten blev fotograferad i sex olika standardpositioner med bar överkropp och buk. Detta var en råd- givande konferens, som jag upplevde att man tillmätte stor vikt, atmosfären var öppen och intresserad och många tog upp patienter där de antingen själva önskade råd eller där patienten begärt en samlad bedömning. Kirurgiska principer Knappt 70 procent av operationerna vid verifierad cancer eller in situ utgjordes av bröstbevarande kirurgi och det gjordes i princip alltid någon form av onkoplastik för att bevara bröstets form. Generellt sett gjordes nog mindre resektioner än i Sverige. Jag upplevde att man gjorde re-resek- tioner oftare än härhemma. Vid små bröst och små tumörer i yttre och nedre kvadranterna användes främst till exempel J-plastik, melon slice tek- niker eller olika former av doghnut tekniker. Vid stora bröst användes för det mesta reduktionssnitt med inver- terat T, uppflyttning av areolakom- plexet, samt reduktion av kontralate- rala bröstet. Vid riskreducerande operatio- ner av genbärare (BRCA1/2) gjor- des oftast nipple sparing mastectomy , varvid man skickade fryssnitt av retro- mamillär vävnad. Rekonstruktionen gjordes med implantat eller lambå, då oftast DIEP ( deep inferior epigastric perforator ). Kvinnor som genomgick mastektomi fick oftast implantat, lika ofta med ADM (acellulärt matrix) som med så kallad dermal sling , där man använder patientens egen dermis som stöd och täckning av implan- tatet. Om radioterapi planerades postoperativt fick patienten oftast en expanderprotes, i annat fall fixed volume implantat. Användningen av antibiotika var mycket utbredd, alla som inte var allergiska fick en dos flucloxacil- lin samt en dos gentamicin perope- rativt, kirurgens händer tvättades med Bethadine liksom alla (sterila) implantat, men de flesta behöll vig- selringen på under det enkla paret handskar. Avancerade lambåer En del av tiden fick jag vara i Not- tingham och se lambåtekniker som inte utfördes så ofta i London, till exempel LICAP ( lateral intercostal artery perforator flap ) och TDAP ( thoracodorsal artery perforator flap ). Detta var mycket intressant. Jag deltog också i deras återbesöksmot- tagningar och fick se många fan- tastiskt fina långtidsresultat. Dessa lambåer är klart mindre avancerade Tumören sitter kl 12, 3 cm från mamillen och är 18 mm i diameter. Brittisk bröstcancervård Resektionen är gjord med onkoplastisk teknik och litet lyft av areola.