Svensk Kirurgi 5-16

264 SVENSK KIRURGI • VOLYM 74 • NR 5 • 2016 D rygt 20 procent av patien- ter med kolorektalcancer har metastaserad sjukdom vid diagnos och ytterligare 20 pro- cent utvecklar metakron metastatisk sjukdom (Kolorektalcancerregistret). De vanligaste metastaslokalerna är lever och lungor. Idag finns möjlig- het till bot vid metastatisk sjukdom, där behandlingen i dessa fall kan vara kombinerad onkologisk/kirurgisk eller enbart kirurgisk. I händelse av att patienten bedöms vara i en icke- kurativ situation kan tumörspecifik onkologisk behandling vara aktuell i palliativt syfte. Vilka patienter? Patienter som står inför kurativt syftande metastaskirurgi bör bedö- mas på MDK för ställningstagande till pre- och/eller postoperativ onkologisk behandling. I händelse av kvarvarande primärtumör vid metastasdiagnos eller vid multipla metastaslokaler är timing och val av behandling avgörande för bästa utfall. För att få en adekvat bedömning av vilken behandlingsalgoritm som gagnar patienten bäst är det önskvärt att patienter med metastaserad kolo- rektalcancer bedöms av ett multidis- ciplinärt team där leverkirurg, lung- medicinare och thoraxkirurg ingår tillsammans med ordinarie deltagare på MDK kolorektal (radiolog, kolo- rektalkirurg, patolog, onkolog och kontaktsjuksköterska). Detta leder sannolikt till kortare utrednings-/ handläggningstider samt en säkrare bedömning avseende behov av kom- binerad behandling och timing av onkologisk behandling/kirurgi. Linköpings arbetssätt På Universitetssjukhuset i Linköping har vi sedan november 2011 vecko- visa ”Stadium-IV-konferenser” med samtliga ovan nämnda kompetenser närvarande. Övriga sjukhus i syd­ östra regionen kan anmäla patienter till konferensen och delta via länk. Innan detta datum deltog leverkirur- ger på begäran vid MDK kolorektal, då framför allt patienter med lever- metastaser och kvarvarande primär- tumör diskuterades. Vid analys av inregistrerade uppföljningsblanketter till kolorektalregistret fann vi att ett flertal patienter med lungmetastaser handlagts enbart på thorax-/lung- medicinronder och därmed inte fått någon bedömning av gastrointestinal­ onkolog avseende eventuell komplet- terande onkologisk behandling, vilket mot bakgrund av den snabba utvecklingen inom området ter sig otillfredsställande. Denna analys ledde till planeringen av Stadium IV- konferensen. Vid tidigare avlägsnad primär- tumör handläggs levermetastasering på lever MDK, där gastrointestinal- onkolog deltar, medan lungmetasta- ser alltid diskuteras på Stadium IV- konferens. Utfall av Stadium IV MDK Under perioden november 2011 till november2015 har 367 patienter bedömts på Stadium IV konferens. I denna genomgång saknas patien- ter från ett sjukhus i länet på grund av att kodning saknades i databasen Stadium IV-konferens MDK för metastaserad kolorektalcancer De tidsbesparingar som blir följden av att vid ett tillfälle samla nödvändig kompetens kring ett komplext patientfall istället för att skriva remisser är välkänt. De patienter som behöver kompetens från andra kliniker än onkologen, där upparbetade kanaler oftast finns, kan vara en särskild utma- ning. I Linköping har man en Stadium IV konferens för dessa patienter och Bärbel Jung beskriver arbetssätt och utfall. BÄRBEL JUNG Linköping barbel.jung@regionostergotland.se